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1、PICU常用藥物和特殊藥物 使用注意事項(xiàng)一．抗生素類（一）．B-內(nèi)酰胺類：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成青霉素G氨芐青霉素1．使用前須做皮試。2．現(xiàn)用現(xiàn)配。3．不宜與Vc、慶大霉素、紅霉素、氯霉素合并靜滴。特美汀使用前須做青霉素過敏試驗(yàn)。（二）頭孢菌素類：分四代主要作用細(xì)菌的合成酶系統(tǒng)第二代新福欣西力欣達(dá)力欣頭孢替氨1．可靜脈滴注、靜脈推注、肌肉注射。2．肌肉注射：0.25g加1mlDDW，0.75g加3mlDDW。可與1%利多卡因配伍使用。靜脈滴注：溶于DDWNS20—30min。靜脈推注：除氨基糖甙類外，可與多數(shù)常用的靜脈注射液配伍使用。3頭孢替氨：使用前作頭孢替氨皮試，0.1ML/50
2、UG，皮試結(jié)果在記錄單及醫(yī)囑單標(biāo)明第三代羅氏芬（菌必治）羅塞嗪1．用5—10ML注射用水溶解，2—4分鐘緩慢靜注?；蚋鶕?jù)醫(yī)囑靜滴或靜注。2．配制后的溶液在5℃以下可維持有效24小時，室溫避光條件下可有效保存6小時。3．與鈣劑有配伍禁忌，產(chǎn)生結(jié)晶、沉淀第四代馬斯平1．用于靜脈滴注或深部肌肉注射。2．滴注時間不少于30分鐘，稀釋濃度20—40mg/ml.3．肌肉注射時0.5g用1.5ml注射用水溶解，1g用3ml.4．與甲硝唑、萬古霉素、慶大霉素、硫酸妥布霉素等分開使用。（三）大環(huán)內(nèi)酯類：一種抑菌劑紅霉素奇宏阿奇霉素瑞琪霖1．滴注時間不少于60分鐘，滴注濃度1_2mg/ml.2．注意胃腸
3、道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，使用時可加VB6以減輕癥狀。3．可使地高辛水平升高；可提高血漿茶堿水平，同時使用時應(yīng)注意觀察中毒反應(yīng)。4．可用5%GS、0.9%NS配制。（四）抗真菌藥：通過損傷細(xì)菌膜的通透性使細(xì)胞內(nèi)容物流失正常代謝終止而發(fā)揮抑菌殺菌作用大扶康：大于30分鐘輸注，成人小于10ml/min（五）氨基甙類：干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用鏈霉素慶大霉素阿米卡星：因其副作用較大現(xiàn)可引神經(jīng)損害耳毒性腎毒性所以臨床慎用（六）其它類抗生素萬古霉素1．萬迅（鹽酸萬古霉素）不可靜脈推注，不可肌肉注射，每次滴注應(yīng)不少于1小時。2．穩(wěn)可信（去甲萬古霉素）（1）化藥時用DDW溶解，滴注濃度2.5—5mg/
4、ml,以減輕對組織的刺激，減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。（2）不可靜脈推注，不可肌肉注射，每次滴注應(yīng)不少于1小時?？焖俳o藥可能伴發(fā)血壓變化（低血壓），包括休克；對組織有刺激性，肌注或外滲可引起疼痛、觸痛和壞死。鋒派新（注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉）1．可用0.9%NS、5%GS、5%GNS、DDW等稀釋。2．不可與氨基糖甙類注射液直接混合，聯(lián)合治療時可采用序貫間歇法，用藥間隔時間盡可能延長，輸注間應(yīng)采用足夠的稀釋液沖洗靜脈輸注管，或采用單獨(dú)的靜脈輸注管。蘇泰抑菌劑須與青霉素類和頭孢類聯(lián)合用藥單獨(dú)用藥無效使用前要做青霉素過敏試驗(yàn)陽性者禁用及時使用不宜久置二．抗病毒藥：干擾組成病毒生命物質(zhì)的合成
5、。（一）病毒唑（利巴韋林）滴注濃度1mg/ml，如病情需要限制液量，高于此濃度，須注意輸液速度（遵醫(yī)囑）。（二）麗科欣（阿昔洛韋、無環(huán)鳥苷）1．滴注時間大于1小時，滴注濃度2.5mg/ml。2．切忌外滲，否則引起局部疼痛和炎癥。3．稀釋后的藥液若出現(xiàn)白色混濁或結(jié)晶，不能再使用。配制好的藥液不能冷藏，因?yàn)槔洳匾孜龀鼋Y(jié)晶。4．藥液呈堿性，與其他藥物混合易引起PH值改變，應(yīng)盡量避免其配伍使用。（三）麗科偉（更昔洛韋奇立青）1．滴注時間大于1小時，滴注濃度小于10mg/ml。2．避免與皮膚黏膜接觸，避免藥液外滲。3．藥液呈弱堿性。三．搶救及危重病人用藥（一）腎上腺素：收縮血管增加心肌收縮力1
6、．可經(jīng)靜脈、皮下、氣管給藥。2．外滲可致組織缺血壞死。（持續(xù)靜點(diǎn)時注意）3．復(fù)蘇時從外周靜脈給藥，給藥后應(yīng)至少再推注3—5毫升NS，以使藥液迅速進(jìn)入血液循環(huán)。4．常用NS稀釋。1：10000付腎的配制：1支付腎+9mlNS，先抽NS再抽付腎。（二）利多卡因1．推注速度20—50mg/min(負(fù)荷量)，1—4mg/min（維持量），靜脈給藥劑量1—3mg/kg。2．主要用于各種室性快速性心律失常。陣發(fā)性室速首選，但洋地黃中毒所致陣發(fā)性室速首選苯妥英鈉。3．室顫首選電除顫，也可以靜脈給利多卡因進(jìn)行藥物除顫。4．配伍禁忌：NaHCO3，苯妥英鈉。（三）阿托品：1．可經(jīng)氣管、靜脈、給藥。2．
7、治療竇性心動過緩。副作用可致心率失常瞳孔散大。（四）多巴胺1．外滲可造成組織壞死。2．注意監(jiān)測血壓。3．遵醫(yī)囑逐漸減量，不可突然停藥，以免引起低血壓。劑量改變后要重新更換管道。4．不可與血制品用同一靜脈通路。不能與堿性藥物合用。5．低濃度1—3ug/kg/min,產(chǎn)生利尿效果，擴(kuò)張腎血管。中濃度2—10ug/kg/min,心率加快，升壓。高濃度>10ug/kg/min,外周血管收縮作用。（五） 多巴酚丁胺（國產(chǎn)）20mg/支1．與下列藥物無明顯配伍禁忌：速
