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1、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策研究[摘要]財(cái)務(wù)管理是企業(yè)管理的核心內(nèi)容，同時(shí)也是公立醫(yī)院管理活動(dòng)的中心環(huán)節(jié)，是其他管理活動(dòng)的基礎(chǔ)，它以資金管理為核心，采用價(jià)值管理的觀念來(lái)指導(dǎo)醫(yī)院各項(xiàng)管理活動(dòng)，協(xié)調(diào)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，從而全面反映公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果和最終績(jī)效。[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；對(duì)策[中圖分類號(hào)]F275[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2014）48-0148-021建立公立醫(yī)院獨(dú)立法人制度新醫(yī)改提出了要改革公立醫(yī)院的管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，采取”政事分開、管辦分開”的管理形式，完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。7法人治理以權(quán)利分工、互相制衡、效率與責(zé)任并重為理念，為保障財(cái)
2、產(chǎn)所有者利益而在所有者和代理人之間形成的一種契約關(guān)系和制度結(jié)構(gòu)。各地在改革的實(shí)踐中出現(xiàn)了不同類型的路徑。鞍山市、濰坊市、七臺(tái)河市、蕪湖市、鄂州市、株洲市、遵義市設(shè)立市政府管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，北京市、洛陽(yáng)市成立了衛(wèi)生行政部門管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)江市、寶雞市直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)，上海市、馬鞍山市、昆明市在衛(wèi)生行政部門之外設(shè)立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。這些探索一方面加強(qiáng)了管理層之間的權(quán)責(zé)分工，對(duì)醫(yī)院法人的監(jiān)督，建立了有序、合理的管理關(guān)系；另一方面提高了公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的獨(dú)立性和自主性，使公立醫(yī)院形成有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的運(yùn)行機(jī)制。2建立公立醫(yī)院多元化籌資格
3、局一方面，要加大政府資金投入。特別是要加大政府對(duì)公共衛(wèi)生和公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金投入，投入應(yīng)該既定項(xiàng)又定量；醫(yī)保是政府對(duì)醫(yī)院的間接投入，因此，醫(yī)保應(yīng)該成為醫(yī)院實(shí)施零差率后的主要補(bǔ)償渠道。另一方面，應(yīng)充分利用其他融資手段，引入社會(huì)資本。國(guó)外公立醫(yī)院在引進(jìn)社會(huì)資本方面值得我國(guó)借鑒，雖然各國(guó)政府財(cái)政補(bǔ)貼的情況不同，但是各國(guó)均在不同程度上引入社會(huì)資本，主要模式包括銀行貸款、慈善捐贈(zèng)、融資租賃等。因此，應(yīng)積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)我國(guó)公立醫(yī)院引入社會(huì)資本，從而形成多元化籌資格局。3加強(qiáng)預(yù)算管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置3.1選擇科學(xué)的預(yù)算編制方法全面預(yù)算的構(gòu)成內(nèi)容比較復(fù)雜，常見的預(yù)算編制方法主要包括增量預(yù)算法
4、與零基預(yù)算法、固定預(yù)算法和彈性預(yù)算法、定期預(yù)算法與滾動(dòng)預(yù)算法。公立醫(yī)院編制預(yù)算應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，根據(jù)需要采用適當(dāng)?shù)姆椒?。在這里，筆者建議應(yīng)混合采用零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法和定期預(yù)算法。7醫(yī)院內(nèi)部各科室應(yīng)根據(jù)預(yù)算管理目標(biāo)，針對(duì)計(jì)劃期內(nèi)各費(fèi)用項(xiàng)目的目的以及需要開支的費(fèi)用金額編寫一套方案，由醫(yī)院預(yù)算部門進(jìn)行匯總分析，對(duì)不可避免費(fèi)用項(xiàng)目必須保證資金供應(yīng)；對(duì)可避免費(fèi)用項(xiàng)目則需要進(jìn)行成本效益分析，盡量控制將其納入預(yù)算當(dāng)中。同時(shí)，應(yīng)把預(yù)算期內(nèi)可供支配資金在各費(fèi)用項(xiàng)目之間進(jìn)行分配，優(yōu)先安排不可延緩費(fèi)用項(xiàng)目的支出，然后再根據(jù)輕重緩急確定可延緩項(xiàng)目的開支，選擇適當(dāng)?shù)臉I(yè)務(wù)量計(jì)量單位，例如人工工時(shí)和實(shí)物數(shù)量等，
5、然后確定各項(xiàng)成本和業(yè)務(wù)量之間的數(shù)量關(guān)系，從而計(jì)算各項(xiàng)預(yù)算成本。3.2堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則公立醫(yī)院收入預(yù)算按照國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)范的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目編制；公立醫(yī)院支出預(yù)算的編制既要考慮剛性支出，如人員工資，水電燃料費(fèi)用等，又要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)設(shè)備維修費(fèi)材料費(fèi)等其他各項(xiàng)成本的支出。支出預(yù)算的編制要以收入預(yù)算為基礎(chǔ)，根據(jù)會(huì)計(jì)的謹(jǐn)慎性和權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，將收入和支出合理配比，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則，防止財(cái)務(wù)赤字。4完善成本核算與管理，降低醫(yī)療成本7公立醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過(guò)
6、程。公立醫(yī)院成本管理是為了全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效，從而增強(qiáng)公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。4.1明確成本核算的對(duì)象公立醫(yī)院成本核算科分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。成本核算一般以科室、診次和床日為核算對(duì)象，三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)該以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算。4.2加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)該聯(lián)合各相關(guān)業(yè)務(wù)部門，共同建立起一個(gè)全面、動(dòng)態(tài)的財(cái)務(wù)信息支持系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)管理信息的脈絡(luò)延伸至醫(yī)院各個(gè)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的發(fā)生地。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的數(shù)據(jù)統(tǒng)一和數(shù)據(jù)共享，消除數(shù)據(jù)的
7、重復(fù)和冗余，為醫(yī)院決策者和財(cái)務(wù)管理者提供時(shí)效、唯一、共享的數(shù)據(jù)支持。4.3運(yùn)用成本譜，提高成本核算與管理質(zhì)量將醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中所產(chǎn)生的成本，通過(guò)一定的測(cè)量方法，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算單元、項(xiàng)目單元、產(chǎn)品單元，分析各種成本現(xiàn)狀，建立一套對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理具有指導(dǎo)意義的數(shù)據(jù)或表格，稱之為“成本譜”。成本譜的作用主要是為決策者提供醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的分析、為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展提供決策依據(jù)7。通過(guò)對(duì)科室的成本分析了解科室運(yùn)營(yíng)的成本管理重點(diǎn)和醫(yī)院?？瓢l(fā)展重點(diǎn)；通過(guò)對(duì)項(xiàng)目成本和病種成本的分析
