《鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性診斷分析》.pdf

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1、一20一ChinJLabDiagn，January，2015，Vol19，No．1文章編號(hào)：1007—4287(2015)01—0020-03鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性診斷分析張華，賈寧(1．首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京102600；2．中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院感染管理與疾病控制科，北京100853)不動(dòng)桿菌是一種不發(fā)酵糖類、無(wú)法運(yùn)動(dòng)、其氧化態(tài)以及氧化酶等結(jié)果結(jié)合進(jìn)行綜合考慮，鑒定為鮑酶為陰性的革蘭陰性桿菌[1]。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其在自然界曼不動(dòng)桿菌(AcinctobactcrBaumanii)，銅綠假單胞以及醫(yī)療環(huán)境中分布廣泛，最常見的為鮑曼不動(dòng)桿菌A

2、TCC27853和大腸埃希菌ATCC25922為質(zhì)控菌(AcinctobactcrBaumanii)，僅次于銅綠假單孢菌株。菌，其陽(yáng)性檢出率位于非發(fā)酵菌中的第二位_2]。由1．3．4采用無(wú)菌棉拭子蘸取上述已配置好的菌懸于鮑曼不動(dòng)桿菌能夠存活于大多數(shù)生態(tài)環(huán)境中，且液，在試管壁上進(jìn)行數(shù)次擠壓，以便能夠擠去多余菌易獲得多重耐藥，由其引起的院內(nèi)感染呈逐年不斷液，然后將其涂布于整個(gè)M—H培養(yǎng)基的平板上，重上升的趨勢(shì)]。當(dāng)免疫功能低下的病人獲得鮑曼不復(fù)兩次，注意每次涂布時(shí)將平板旋轉(zhuǎn)60度，使平板動(dòng)桿菌侵襲時(shí)，可造成肺炎、傷口及尿路感染、腹膜能涂布均勻

3、，最后涂布平板四周邊緣。將涂有菌液炎等嚴(yán)重甚至是致命性的感染]。本研究現(xiàn)回顧性的平板置于室溫下進(jìn)行3-5min的干燥，等水分吸分析我院檢驗(yàn)科2012年3月-2014年6月分離的干后，然后夾取藥敏紙片貼于平板表面，注意嚴(yán)格無(wú)653株鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性診斷結(jié)果，為我院預(yù)菌操作，然后用鑷尖輕壓藥敏紙片使其充分平貼于防鮑曼不動(dòng)桿菌所致感染提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如瓊脂表面上，每張藥敏紙片所使用的鑷子在操作完下。成后要進(jìn)行常規(guī)消毒滅菌，以防發(fā)生污染。每張藥1資料和方法敏紙片的間距需童24mm，中心和平板邊緣的距離1．1菌株來(lái)源應(yīng)>15mm，直徑為90

4、mm的平板所貼藥敏紙片不抽選我院2012年3月-2014年6月送至檢驗(yàn)室超過(guò)6張。反轉(zhuǎn)已經(jīng)貼好紙片的平板，然后放于的各臨床標(biāo)本，分離653株鮑曼不動(dòng)桿菌。標(biāo)本主35℃的普通孵箱進(jìn)行18—24h的孵育，最后量取每要為痰液、分泌物、胸腹水、全血、咽拭子、膿液及尿一個(gè)紙片的抑菌圈直徑。藥敏結(jié)果參照美國(guó)臨床實(shí)液等。驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)[5的規(guī)定進(jìn)行判斷，耐藥1．2儀器和試劑為(R)。采用法國(guó)VITEK2COMPACT全自動(dòng)細(xì)菌分1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法析儀，采用M—H細(xì)菌分離培養(yǎng)基。藥敏紙片主要根據(jù)CLSI(2009年)版指南文件判讀藥敏試驗(yàn)結(jié)有阿

5、米卡星、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、多黏菌素E、氨芐果，采用SPSS13．0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以，z表西林一舒巴坦、頭孢吡肟、慶大霉素、亞胺及美羅培示，采用檢驗(yàn)，P<0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。南、哌拉及替卡西林、替卡西林一克拉維酸、妥布霉2結(jié)果素、復(fù)力新諾明、哌拉西林一他唑巴坦等。2．1653株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來(lái)源1．3細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)從鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來(lái)源看，痰液及咽試子1．3．1將標(biāo)本接種于已經(jīng)配置好的基礎(chǔ)培養(yǎng)基上，比例較高，詳見表1。放置在溫度為35℃的普通孵箱和8CO孵箱中進(jìn)表1鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來(lái)源[，l(％)]行18—24

6、h的孵育，然后取出細(xì)菌鑒定。1．3．2采用0．9的生理鹽水將純菌落制成0．5麥?zhǔn)蠁挝坏木鷳乙?，采用法?guó)VITEK2COMPACT全自動(dòng)細(xì)菌分析儀鑒定菌種，再與革蘭染色、菌落形基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(30972523)中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)2015年1月第19卷第1期一21一2．2鮑曼不動(dòng)桿菌的感染科室分布的住院時(shí)問(wèn)，各種抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，大大增從鮑曼不動(dòng)桿菌的感染科室分布來(lái)看，以ICU加了感染機(jī)會(huì)等有關(guān)。因此臨床應(yīng)規(guī)范及加強(qiáng)對(duì)這和呼吸內(nèi)科的檢出較多，其他科室檢出率各不同，詳些病區(qū)的管理，實(shí)施有效的消毒隔離以控制本菌感見表2。染。廣譜抗菌

7、藥物在臨床中的廣泛使用易引起鮑曼表2鮑曼不動(dòng)桿菌的感染科室分布[H(％)]不動(dòng)桿菌產(chǎn)生耐藥性。本感敏研一∞究他回∞&顧卯性"調(diào)查顯示，夠分孔_。鵂離的653株鮑曼不動(dòng)桿菌中，耐藥率排前的為環(huán)丙沙星(91．67)、哌拉西林(90．76)、復(fù)力新諾明(90．62)、慶大霉素(90．12)。隨著耐藥性不斷增高，亞胺及美羅培南(70．65、71．65)等碳青霉烯類的耐藥性亦顯著提升，其耐藥機(jī)制可能與OXA耐一船舳∞饑∞朗盯酶、金屬酶等產(chǎn)碳青霉烯酶一有關(guān)弘，外膜砣孔蛋白降低及"罟8青霉素結(jié)合蛋白發(fā)生變化也是該菌耐亞胺及美羅培南等抗菌藥物的重要機(jī)制。

8、磺胺類復(fù)方新諾明(90．62)，氨基糖苷類慶大霉素(90．12)，頭孢他啶(88．56)、哌拉西林(90．76)、頭孢吡肟2．3鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性分析(80．45)、替卡西林(89．549／