咳嗽中醫(yī)診療方案

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1、咳嗽（急性支氣管炎）診療方案（2014年）病名：咳嗽中醫(yī)病名：咳嗽病西醫(yī)病名：急性支氣管炎急性支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥。多為散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。急性支氣管炎屬于中醫(yī)“咳嗽病”范疇。一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：(1)咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。(2)外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。(3)內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。2、西醫(yī)診斷

2、：（1）發(fā)病急，常于上呼吸道感染后出現(xiàn)刺激性干咳，或有少量粘液痰，伴胸骨后不適感或鈍痛，有細(xì)菌感染時可有粘液膿性痰。支氣管痙攣時有氣喘，全身癥狀有輕度畏寒、發(fā)燒，體溫38℃左右?！　。?）肺部體征陰性或兩肺呼吸音粗糙，或可聞散在的干、濕羅音?！　。?）血液白細(xì)胞數(shù)大多正常，細(xì)菌感染時增高?！　。?）胸部X線檢查正常，或有肺紋理增粗?！　。?）病程一般為自限性，全身癥狀3～5天消退，咳嗽咯痰癥狀有時可延續(xù)2～3周才消失?！　。?）應(yīng)排除百日咳、肺炎、支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺結(jié)核等。（二）證候診斷(1)風(fēng)寒襲

3、肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。(2)風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。(3)風(fēng)燥傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。(4)痰熱郁肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。(5)肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。（6）痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。（7）肺陰虧虛：咳久痰少

4、，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。二、診療方案（一）辨證選擇中藥湯劑或中成藥。1.風(fēng)寒襲肺治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。處方：三拗湯合止嗽散加減（止嗽散中桔甘前，荊陳紫菀百部研，諸般咳嗽憑加減，姜湯調(diào)下約三錢。）麻黃10克、杏仁10克、荊芥10克、白前10克、桔梗10克、陳皮12克、紫菀10克、百部12克、枳殼12克、甘草6克。2.風(fēng)熱犯肺治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。處方：桑菊飲（桑菊飲桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒，蘆根為引輕清劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。）桑葉10克、菊花12克、杏仁10克、薄

5、荷6克、連翹10克、桔梗6克、川貝母10克、鉤藤15克（后下）、蘆根30克、僵蠶10克、甘草6克。3．風(fēng)燥傷肺治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。處方：桑杏湯（桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮，干咳鼻涸還身熱，清宣涼潤燥能醫(yī)。）桑葉10克、杏仁10克、淡豆鼓10克、南沙參12克、象貝10克、杏仁10克、瓜蔞皮12克、桅子9克、黃芩10克、梨皮10克。4．痰濕蘊(yùn)肺治法：燥濕化痰、理氣止咳。處方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯（二陳湯中夏和陳，意以甘草與茯苓。三子養(yǎng)湯白蘇菔。）半夏10克、茯苓25克、陳皮12克、厚樸10克、甘草6克、

6、蒼術(shù)12克、蘇子10克、白芥子10克、萊菔子12克。5．痰熱郁肺治法：清熱肅肺，化痰止咳。處方：麻葦合劑：炙麻黃10克、杏仁10克、生石膏30克（先煎）、蘆根30克、薏米仁30克、冬瓜仁12克、桃仁10克、黃芩10克、全瓜蔞12克、枳殼10克、桑白皮10克、甘草6克。6.肝火犯肺治法：清肺瀉肝，止咳化痰。處方：黛蛤散加黃芩瀉白散（黛蛤散：青黛，海蛤殼。黃芩瀉白地骨皮，桑白粳米甘草比。）黃芩10克、桑白皮12克、地骨皮15克、青黛6克、海蛤殼15克、甘草6克。7．肺陰虧耗治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。處方：沙參麥

7、冬湯（沙參麥冬花玉桑，扁豆甘草止咳爽。）沙參12克、麥冬12克、五味子12克、百合12克、紫菀10克、款冬花10克、桑白皮12克。（二）辨證選擇靜脈注射中藥注射劑。1、風(fēng)熱犯肺、痰熱郁肺，予雙黃連、痰熱清注射液疏風(fēng)清熱、清熱解毒。2、肺陰虧虛，予參麥注射液益氣養(yǎng)陰。（三）中醫(yī)特色療法1、針灸根據(jù)病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門、天突、合谷、尺澤、足三里等穴。（三）針灸治療???主穴：肺俞、中府、列缺、太淵。風(fēng)寒襲肺證，加風(fēng)門、合谷；風(fēng)熱犯肺證，加大椎、曲池、尺澤；燥邪傷肺證，加太溪、照海；痰濕蘊(yùn)肺證，加足三

8、里、豐??；痰熱郁肺證，加尺澤、天突；實(shí)證針用瀉法。2、耳針治療選肺、支氣管、咽喉、神門、腎上腺等穴位，以王不留行籽貼壓單耳，每3-5天更換一次3、藥物貼敷根據(jù)病情可辯證選擇藥物貼敷治療。4、刮痧、拔罐療法萬花油或甘油涂擦后背暴露部位，用砭石反復(fù)刮、擦背部膀胱經(jīng)、督脈，以微觀紅瘀為度，可配合風(fēng)門、大椎、肺俞等穴閃罐，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散風(fēng)邪的作用。每日1-2次。4、其他療法根據(jù)臨床情況選用艾灸療法，也可配合使用經(jīng)絡(luò)刺