咳嗽中醫(yī)診療方案

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1、咳嗽(慢性支氣管炎)中醫(yī)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷:參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①咳逆有聲,或伴咽癢咳痰。②外感咳嗽,起病急,可伴有寒熱等表證。③內(nèi)傷咳嗽,每因外感反復(fù)發(fā)作,病程較長(zhǎng),可咳而伴喘。④急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。⑤兩肺聽(tīng)診可聞及呼吸音增粗,或伴散在干濕性羅音。⑥肺部X線攝片檢查,正?;蚍渭y理增粗。2、西醫(yī)診斷:參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年發(fā)布的《臨床診療指南·呼吸病學(xué)分冊(cè)》①臨床有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年發(fā)病至少3個(gè)月,并連續(xù)2年或以上者。②如每

2、年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月,而又明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、肺功能等)亦可診斷。③排除其他心、肺疾患(如肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。(二)證候診斷①風(fēng)寒襲肺:咳嗽聲重,咯痰稀薄色白,惡寒,或有發(fā)熱,無(wú)汗。舌苔薄白,脈浮緊。②風(fēng)熱犯肺:咳嗽氣粗,咯痰粘白或黃,咽痛或咳聲嘶啞,或有發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,口微渴。舌尖紅,苔薄白或黃,脈浮數(shù)。③風(fēng)燥傷肺:干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干。舌尖紅,苔薄黃少津,脈細(xì)數(shù)。④痰熱壅肺:咳嗽氣粗,痰多稠黃,煩熱口干。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。⑤肝火犯肺:咳嗆氣逆陣作

3、,咳時(shí)胸脅引痛,甚則咯血,舌紅,苔薄黃少津,脈弦數(shù)。⑥痰濕蘊(yùn)肺:咳聲重濁,痰多色白,晨起為甚,胸悶脘痞,納少。舌苔白膩,脈滑。⑦肺陰虧虛:咳久痰少,咯吐不爽,痰粘或夾血絲,咽干口燥,手足心熱。舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。二、診療方案(一)辯證選擇中藥湯或中成藥。1、風(fēng)寒襲肺治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳方藥:三拗湯合止嗽散加減。炙麻黃、杏仁、荊芥10g、白前、炙紫菀、百部、桔梗、陳皮炙、甘草等2、風(fēng)熱犯肺:治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳方藥:桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、連翹、蘆根、炙甘草等3、風(fēng)燥傷肺治法:疏風(fēng)清肺,潤(rùn)燥止咳方藥:桑杏湯加減。桑葉、淡豆豉、杏仁、貝母、沙參、梨

4、皮、山梔等。4、痰熱壅肺治法:清熱化痰,肅肺止咳方藥:清金化痰湯加減。桑白皮、黃芩、山梔、知母、貝母、瓜蔞仁、桔梗、茯苓、橘紅、炙甘草等;5、肝火犯肺治法:清肺瀉肝,化痰止咳方藥:黃芩瀉白散合黛蛤散加減。桑白皮、地骨皮、黃芩、炙甘草、粳米、青黛、海蛤殼等。6、痰濕蘊(yùn)肺治法:燥濕化痰,理氣止咳方藥:二陳湯和三子養(yǎng)親湯加減。法半夏、茯苓、陳皮、甘草、白芥子、蘇子、萊菔子等7、肺陰虧虛治法:養(yǎng)陰清熱,潤(rùn)燥止咳方藥:沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桑葉、扁豆、炙甘草等(二)辯證選擇靜脈注射中藥注射劑。1、痰熱壅肺,予痰熱清注射液清熱解毒。2、肺陰虧虛,予參麥注射液益氣

5、養(yǎng)陰。(三)中醫(yī)特色療法1、針灸:取肺俞、風(fēng)門(mén)、列缺、孔最、天突。發(fā)熱配合谷、大椎;痰多配豐隆、足三里;喘促者加定喘穴。2、穴位封閉:取雙側(cè)尺澤和足三里,交替注射核酪或當(dāng)歸注射液,每次每穴0.5毫升,整個(gè)療程共8周,第一階段為1次/2日,連續(xù)2周,第二階段為1次/3日,連用2周,第三階段為1次/周,連用4周。3、穴位熏灸:先用七星針在心俞、肺俞、定喘、大椎等穴上敲后,再以6毫米厚的鮮姜片貼在穴位上,進(jìn)行隔姜艾條熏灸,每穴3壯。初伏開(kāi)始,連用3個(gè)月。(四)西醫(yī)治療急性發(fā)作期的治療1、控制感染視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。輕者口服,重者用肌注或靜脈

6、滴注抗生素。常用的有青霉素G、紅霉素、氨基糖苷類(lèi)(如:丁胺卡那霉素、慶大霉素)、喹諾酮類(lèi)(如:氧氟沙星、環(huán)丙沙星)、頭孢菌素類(lèi)(如:先鋒必、菌必治等)抗生素。2、祛痰鎮(zhèn)咳在抗感染治療的同時(shí),應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物,以改善癥狀。常用藥物有必嗽平等。中成藥止咳有一定效果。3、解痙平喘常選用氨茶堿、博利康尼、舒喘靈等口服或用沙丁胺醇吸入等。4、氣霧療法氣霧濕化吸入或用超聲霧化可稀釋氣管內(nèi)的分泌物,有利于排痰。也可加入抗生素及痰液稀釋劑。緩解期治療加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫功能;加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。耐寒鍛煉、口服玉屏風(fēng)顆粒預(yù)防感冒。三、預(yù)防及護(hù)理1、注意氣

7、候變化,做好防寒保暖,避免受涼,尤其在氣候反常時(shí)更要注意調(diào)攝。2、咳嗽痰多,飲食不宜肥甘厚味,以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、氣火、風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽不宜食辛辣香燥之品及飲酒,以免傷陰化燥助熱。戒煙酒等不良習(xí)慣。3、痰多者應(yīng)盡量鼓勵(lì)其將痰排出??榷鵁o(wú)力者,可翻身拍背等以助痰排出,必要時(shí)吸痰,但吸時(shí)要避免刺激或損傷咽部。4、適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。5、教育患者進(jìn)行呼吸操鍛煉。四、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):1、痊愈:咳嗽癥狀完成消失(治療后降至0分);2、顯效:咳嗽癥狀明顯減輕(治療后較治療前減少6~9分);3、有效:咳嗽癥狀減輕(治療后較

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