咳嗽中醫(yī)診療方案

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1、咳嗽（慢性支氣管炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。②外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。③內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可咳而伴喘。④急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。⑤兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。⑥肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。2、西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年發(fā)布的《臨床診療指南·呼吸病學(xué)分冊(cè)》①臨床有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病至少3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者。②如每

2、年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而又明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。③排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（二）證候診斷①風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。②風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。③風(fēng)燥傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。④痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。⑤肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作

3、，咳時(shí)胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。⑥痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。⑦肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。二、診療方案（一）辯證選擇中藥湯或中成藥。1、風(fēng)寒襲肺治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方藥：三拗湯合止嗽散加減。炙麻黃、杏仁、荊芥10g、白前、炙紫菀、百部、桔梗、陳皮炙、甘草等2、風(fēng)熱犯肺：治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、連翹、蘆根、炙甘草等3、風(fēng)燥傷肺治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳方藥：桑杏湯加減。桑葉、淡豆豉、杏仁、貝母、沙參、梨

4、皮、山梔等。4、痰熱壅肺治法：清熱化痰，肅肺止咳方藥：清金化痰湯加減。桑白皮、黃芩、山梔、知母、貝母、瓜蔞仁、桔梗、茯苓、橘紅、炙甘草等；5、肝火犯肺治法：清肺瀉肝，化痰止咳方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散加減。桑白皮、地骨皮、黃芩、炙甘草、粳米、青黛、海蛤殼等。6、痰濕蘊(yùn)肺治法：燥濕化痰，理氣止咳方藥：二陳湯和三子養(yǎng)親湯加減。法半夏、茯苓、陳皮、甘草、白芥子、蘇子、萊菔子等7、肺陰虧虛治法：養(yǎng)陰清熱，潤燥止咳方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桑葉、扁豆、炙甘草等（二）辯證選擇靜脈注射中藥注射劑。1、痰熱壅肺，予痰熱清注射液清熱解毒。2、肺陰虧虛，予參麥注射液益氣

5、養(yǎng)陰。（三）中醫(yī)特色療法1、針灸：取肺俞、風(fēng)門、列缺、孔最、天突。發(fā)熱配合谷、大椎；痰多配豐隆、足三里；喘促者加定喘穴。2、穴位封閉：取雙側(cè)尺澤和足三里，交替注射核酪或當(dāng)歸注射液，每次每穴0.5毫升，整個(gè)療程共8周，第一階段為1次/2日，連續(xù)2周，第二階段為1次/3日，連用2周，第三階段為1次/周，連用4周。3、穴位熏灸：先用七星針在心俞、肺俞、定喘、大椎等穴上敲后，再以6毫米厚的鮮姜片貼在穴位上，進(jìn)行隔姜艾條熏灸，每穴3壯。初伏開始，連用3個(gè)月。（四）西醫(yī)治療急性發(fā)作期的治療1、控制感染視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。輕者口服，重者用肌注或靜脈

6、滴注抗生素。常用的有青霉素G、紅霉素、氨基糖苷類（如：丁胺卡那霉素、慶大霉素）、喹諾酮類（如：氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、頭孢菌素類（如：先鋒必、菌必治等）抗生素。2、祛痰鎮(zhèn)咳在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。常用藥物有必嗽平等。中成藥止咳有一定效果。3、解痙平喘常選用氨茶堿、博利康尼、舒喘靈等口服或用沙丁胺醇吸入等。4、氣霧療法氣霧濕化吸入或用超聲霧化可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利于排痰。也可加入抗生素及痰液稀釋劑。緩解期治療加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能；加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。耐寒鍛煉、口服玉屏風(fēng)顆粒預(yù)防感冒。三、預(yù)防及護(hù)理1、注意氣

7、候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常時(shí)更要注意調(diào)攝。2、咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、氣火、風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒煙酒等不良習(xí)慣。3、痰多者應(yīng)盡量鼓勵(lì)其將痰排出?？榷鵁o力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要時(shí)吸痰，但吸時(shí)要避免刺激或損傷咽部。4、適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。5、教育患者進(jìn)行呼吸操鍛煉。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1、痊愈：咳嗽癥狀完成消失（治療后降至0分）；2、顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6~9分）；3、有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較