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1、急性中毒勝利油田中心醫(yī)院急診科(注0)第一部分急性中毒診治原則急性中毒診治原則急性中毒是威脅人類的特殊疾病由于科技的迅猛發(fā)展,生存環(huán)境的惡化,人類接觸的毒物增多,中毒概率增多,我國每年幾萬人急性農(nóng)藥中毒,各種中毒類位居疾病譜前列,急性中毒救治成為急診醫(yī)學(xué)面對的課題急性中毒診治原則毒物種類:化學(xué)毒物(工業(yè)、農(nóng)業(yè)、日常生活)、植物性毒物、動物性毒物急性中毒：指人體在短時間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物，迅速產(chǎn)生一系列病理生理變化，急速出現(xiàn)癥狀甚至危及生命中毒綜合征(toxicsyndrome)：某些毒物中毒可產(chǎn)生相同的臨床表現(xiàn)。當臨床上難以獲得充足的病史
2、以確定中毒的毒物時，中毒綜合征對臨床診斷和治療有意義中毒綜合征包括：抗膽堿能綜合征、擬交感綜合征、阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征、膽堿能綜合征中毒綜合征中毒綜合征常見表現(xiàn)常見毒物抗膽堿能綜合征譫妄、低熱、尿潴留、皮膚發(fā)紅和干燥、肌陣攣、瞳孔大、心動過速、腸鳴音弱抗組胺藥、抗帕金森藥、阿托品、東莨菪堿、金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解痙藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥擬交感綜合征妄想、高熱、多汗、高血壓、瞳孔大、心動過速、反射亢進，嚴重時癲癇發(fā)作、低血壓可卡因、苯丙氨、鹽酸脫氧麻黃堿、麻黃堿、偽麻黃堿阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征昏迷、低溫、低血壓、呼吸抑制、瞳孔小、肺水
3、腫、心動過緩、腸鳴音弱、反射減低麻醉劑、巴比妥類、苯二氮卓類、導(dǎo)眠能、眠爾通、乙醇、可樂定膽堿能綜合征精神錯亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔小、肺水腫、心動過緩或過速、癲癇發(fā)作有機磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、毒扁豆堿、依酚氯胺，毒菇急性中毒的診斷中毒史臨床表現(xiàn)實驗室檢查急性中毒的診斷中毒史的采集為診斷首要環(huán)節(jié)(注1)生產(chǎn)性中毒接觸毒物種類、數(shù)量、途徑、同伴發(fā)病情況非生產(chǎn)性中毒精神狀態(tài)、本人或家人服藥、收集盛放毒物容器、紙袋、剩余毒物仔細詢問過程、癥狀、治療藥物與劑量、治療反應(yīng)急性中毒的診斷*特征性臨床表現(xiàn)呼
4、氣、嘔吐物、體表氣味:蒜臭味-有機磷農(nóng)藥酒味-酒精,其他醇類化合物苦杏仁味-氰化物,含氰甙果仁尿味-氨水,硝酸銨皮膚:櫻桃紅-氰化物,CO潮紅-酒精,抗膽堿藥紫紺-亞硝酸鹽,苯的氨基與硝基化合物多汗-有機磷毒物,毒蘑,解熱陣痛劑無汗-抗膽堿藥牙痕-毒蛇,毒蟲咬蟄眼:瞳孔縮小-有機磷,阿片類瞳孔擴大-抗膽堿藥,可卡因,苯丙胺類視力障礙-有機磷,甲醇,肉毒毒素口腔:流涎-有機磷毒物,毒蘑口干-抗膽堿藥,苯丙胺類神經(jīng)系統(tǒng):嗜睡、昏迷-鎮(zhèn)靜催眠藥,抗組胺類,抗抑郁藥,醇類,阿片類,有機磷,有機溶劑抽搐驚厥-毒鼠強,氟乙酰胺,有機磷,氯化烴類,氰化物,肼類,士的寧
5、肌肉顫動-有機磷,毒扁豆堿譫妄-抗膽堿藥癱瘓-肉毒毒素,可溶性鋇鹽急性中毒診治原則消化系統(tǒng):嘔吐-有機磷毒物,毒蘑腹絞痛-有機磷毒物,毒蘑,巴豆,砷汞化合物,腐蝕行毒物腹瀉-毒蘑,巴豆,砷汞化合物,蓖麻子循環(huán)系統(tǒng):心動過速-抗膽堿藥,醇類,擬腎上腺素類心動過緩-有機磷毒物,毒蘑,烏頭,可溶性鋇鹽,毛地黃,鈣拮抗劑,?受體阻斷劑血壓升高-擬腎上腺素類,苯丙胺類血壓下降-亞硝酸鹽,各種降壓藥呼吸系統(tǒng):呼吸減慢-鎮(zhèn)靜催眠藥,阿片類哮喘-刺激性氣體,有機磷毒物肺水腫-刺激性氣體,有機磷毒物急性中毒的診斷實驗室檢查毒物過篩對確定診斷和判定毒物類型有助特別嘔吐物、胃
6、抽吸物或尿液，陽性率＞血液毒物分析：可疑物質(zhì)、食物、水；嘔吐物、洗胃液、血、尿中查毒物及分解物特異性化驗：有機磷中毒血膽堿酯酶活性減低；CO血中碳氧血紅蛋白；亞硝酸鹽高鐵血紅蛋白非特異性化驗：據(jù)病情血常規(guī)、血氣分析、電解質(zhì)、BS、Cr、BUN、肝功、ECG、CT、X-ray（思路寬廣，查體細致，化驗全面，重點突出，記錄詳細，反復(fù)篩查，行動果斷，用藥慎重，分次應(yīng)用）急性中毒的診斷突然出現(xiàn)危重癥狀和體征（如昏迷）毒物接觸史不明確有中毒綜合征、中毒臨床表現(xiàn)初步診斷中毒無有按中毒處理無效解毒藥治療1病史不對,血糖酮體診斷錯誤肝腎功能有關(guān)毒物篩查有效2中毒太重無效
7、頭顱CT3有并發(fā)癥或合鑒別診斷(低血糖,糖尿病陰性陽性確定診斷酮癥酸中毒昏迷,肝腎衰竭,腦血管病假陰性急性中毒的救治救治原則：阻止毒物繼續(xù)作用于人體和維持生命包括：清除未被吸收的毒物：催吐，洗胃，擦洗，換衣物，通風，撤離房屋促進已吸收毒物的排除：速尿，補液，透析特異性抗毒治療：阿托品，納洛酮對癥支持急救原則：危重患者先檢查生命體征（呼吸、血壓、心率、意識），采取有效措施，保證有效循環(huán)和呼吸急性中毒的救治清除未被吸收的毒物呼吸道：脫離環(huán)境，至上風或側(cè)風向，3%硼酸或2%碳酸氫鈉拭洗鼻咽皮膚：去衣物，棉花、衛(wèi)生紙吸掉液態(tài)毒物，5%碳酸氫鈉或肥皂液清洗眼睛：3
8、%硼酸、2%碳酸氫鈉或清水沖洗經(jīng)口：催吐洗胃吸附導(dǎo)瀉洗腸急性中毒的救治催吐：對神
