第十四單元 眼科疾病用藥

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1、執(zhí)業(yè)藥師考試輔導　　　　　藥學專業(yè)知識二第十四單元　眼科疾病用藥　　【教材順序】　　第一節(jié)抗眼部細菌感染藥　　第二節(jié)降低眼壓藥　　第三節(jié)抗眼部病毒感染藥　　第四節(jié)眼用局部麻醉藥　　第五節(jié)散瞳藥　　【講課順序TANG】　　抗眼部細菌感染藥　　抗眼部病毒感染藥　　降低眼壓藥　　散瞳藥　　眼用局部麻醉藥第一節(jié)　抗眼部細菌感染藥　　―、藥理作用與臨床評價　?。èD）作用特點　　局部給予抗菌藥（滴眼劑、眼膏劑）——眼科細菌感染疾病的首選方法：作用直接、療效顯著、用量較小?！　H在嚴重感染病例時——全身給藥?！　?.氯霉素　　——結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼?！　　　　咀⒁狻俊　。?）出現口腔苦味——可繼

2、續(xù)使用——氯霉素特性?！　。?）長期使用可引起視神經炎或視盤炎（特別是兒童）——應即停藥，同時服用維生素C和維生素B?！　?.紅霉素——沙眼、結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染?！　　　　　　　〉?4頁執(zhí)業(yè)藥師考試輔導　　　　　藥學專業(yè)知識二　　　　3.氧氟沙星、左氧氟沙星——細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術后感染?！　?.利福平——細菌性外眼感染，如沙眼、結核性眼病及某些病毒性眼病?！　≈委熒逞郏?周。　　【注意】可能引起白細胞和血小板計數減少，并導致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應避免拔牙手術。　　　　5.四環(huán)素可的松——沙眼、結膜炎?！　　咀⒁狻俊　￠L期頻繁使用可致青光眼、白內障

3、和眼部真菌感染；角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會引起穿孔?！　　　×芮蚓越Y膜炎——全身及眼局部抗菌藥?！　∫略w感染會導致致盲性沙眼和包涵體性結膜炎——口服阿奇霉素+局部滴眼劑（氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉　　　　　　第14頁執(zhí)業(yè)藥師考試輔導　　　　　藥學專業(yè)知識二）?！　　　　　〖毦匝蹆妊住Y膜下注射、前房內注射、玻璃體腔內注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內注射最為重要；　　眼科手術后引起的細菌性眼內炎——眼內注入萬古霉素或頭孢他啶?！　　　　　。ǘ┙砂Y　　1.抗眼部細菌感染藥不宜長期使用——以免誘發(fā)耐藥菌株或真菌感染?！　?.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者——禁用四環(huán)素可的松

4、眼膏劑。　　二、用藥監(jiān)護　　　　　　第14頁執(zhí)業(yè)藥師考試輔導　　　　　藥學專業(yè)知識二　　（一）監(jiān)護給藥的合理性　　1.滴眼劑一次1滴即可?？擅块g隔2h給藥1次；　　2.痊愈后持續(xù)用藥48h；　　3.藥液不可直接滴在角膜上；　　4.滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。　　　?。ǘ┍O(jiān)護聯合應用糖皮質激素的風險　　糖皮質激素優(yōu)點——抗炎、加速治愈；　　風險——誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導致晶狀體混濁?！　∮绕洳荒芙o尚未確診的“紅眼”患者開具此類藥——可能是單純性皰疹病毒感染。如使用此類制劑，不應當超過10日，并定期測量眼壓。第二節(jié)　抗眼部病毒感染藥　　阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、

5、碘苷　　——單純皰疹性角膜炎。　　　　　　　　　　第14頁執(zhí)業(yè)藥師考試輔導　　　　　藥學專業(yè)知識二　　　　　　第三節(jié)　降低眼壓藥　　正常人眼壓13～24mmHg，眼壓增高，導致青光眼?！　　　　　　　〉?4頁執(zhí)業(yè)藥師考試輔導　　　　　藥學專業(yè)知識二　　　　1.開角型青光眼——首選：藥物降低眼壓?！　　　　　∈走x藥　　——β受體阻斷劑，或前列腺素類似物　　2.閉角型青光眼——眼球前房角關閉，眼內的房水排出受阻所致——治療：解除前房角關閉——激光或手術周邊虹膜切除術，開放前房角?！　〉谛g前，需要藥物　　　　　　第14頁執(zhí)業(yè)藥師考試輔導　　　　　藥學專業(yè)知識二來降低眼壓和防止前房角關閉?！　　　　?/p>

6、　―、藥理作用與臨床評價　?。ㄒ唬┳饔锰攸c——順序調整TANG?！　?.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿?！　￠]角型——瞳孔縮小拉緊虹膜——前房角開放——降低眼壓?！　￠_角型——收縮睫狀肌——小梁網眼張開——房水外流管道開放——降低眼壓?！　』貞洠耗憠A能神經（M、N樣作用，TANG）　　　　　　　　第14頁執(zhí)業(yè)藥師考試輔導　　　　　藥學專業(yè)知識二　　　　崔永元：M樣作用（TANG）　　　　　　【注意——毛果蕓香堿】　　（1）暗適應困難，應告知需在夜間開車或從事照明不好的危險職業(yè)者?！　。?）滴眼后需用手指壓迫淚囊部1～2分鐘——避免吸收過多引起全身不良反應?！　?.腎上腺素受體激動劑——　　減少房水生

7、成，增加房水外流?！　。?）地匹福林——　　　　　　第14頁執(zhí)業(yè)藥師考試輔導　　　　　藥學專業(yè)知識二腎上腺素的前藥?！　。?）溴莫尼定——選擇性α2受體激動劑?！　　　?.β受體阻斷劑　　卡替洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾——減少房水生成，促進房水引流和排出----降低眼壓。　　卡替洛爾——不良反應：暗黑感、遠視障礙、調節(jié)痙攣，長期用藥可引起近視化傾向?！　　　?.甘露醇　　高眼壓癥或需要手術