2015藥二第十四章眼科疾病用藥

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1、第十四章眼科疾病用藥（新增）凡用于治療眼部疾病的藥品稱為眼科疾病用藥，種類很多，包括全身用藥和局部用藥兩類，有的藥品既可全身用藥乂可局部用藥。劑型包括注射液、滴眼劑、眼膏劑、凝膠劑和眼腔涂抹用一藥。第一節(jié)抗眼部細菌感染藥一、藥理作用與臨床評價（―）作用特點局部給予抗菌亦物（滴眼劑、眼膏劑）是眼科細菌感染疾病的首選方法其作用直接、療效顯著、用量較小，僅在嚴重感染病例時考慮全身給一藥。細菌性眼內(nèi)炎是一種急癥，通常需耍采用多種途徑，如結膜下注射、前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要。（二）典

2、型不良反應1?偶見眼部一過性刺激癥狀、局部灼熱和異物感等。2?使用利福平滴眼劑后可致齒齦出血和感染、傷口延遲愈合以及出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、淚液呈橘紅色或紅棕色等。3.長期使用四環(huán)素可的松眼膏劑可引起青光眼、口內(nèi)障。（三）禁忌證1.對相應藥物過敏者。2.氟唾諾酗類藥禁用于18歲以下的兒童及青少年；氯霉素類藥禁用于早產(chǎn)兒、新生兒；氨基糖昔類藥禁用于8歲以下兒童。3.抗眼部細菌感染藥不宜長期使用，以免誘發(fā)耐藥菌株或真菌感染。4.肝功能不全、哺乳期婦女禁用夫西地酸。5.嚴重肝功能不全、膽道阻塞患者禁用利福平。6.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎

3、患者禁用四環(huán)素可的松眼膏劑。二、用藥監(jiān)護（-）監(jiān)護聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素的風險多種抗眼部細菌感染制劑屮常加入糖皮質(zhì)激素，有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導致晶狀休混濁等風險。（-）監(jiān)護給一藥的合理性抗菌藥物用藥的頻次決定于眼部感染的嚴重程度和眼部發(fā)生不可逆損傷的可能性。三、主要藥品氯霉事［抿］［醫(yī)保（甲〉］Chloramphenicol【適應證】用于由大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、克雷伯桿菌屬、金黃色葡萄球菌等?！咀⒁馐马棥浚?）如使用3-4口后不見癥狀改善，應停藥就醫(yī)。（2）妊娠及哺乳期婦女慎用。紅霉孝〔基］［醫(yī)保（已”

4、Erythromycin【適應證】用于沙眼、結膜炎、角膜炎、眼臉緣炎及眼外部感染?！咀⒁馐马棥浚?）用藥部位如有燒灼感、瘙癢、紅腫等情況應停藥，并將局部藥物洗凈。（2）妊娠及哺乳期婦女應在醫(yī)師指導下使用。⑶避免接觸英他黏膜（如口、鼻等）。氧氟沙星闔［醫(yī)保（已/已刀【適應證】用于治療細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術后感染等外眼感染?！咀⒁馐马棥?1)不宜長期使用。(2)使用中出現(xiàn)過敏癥狀，應即停藥。左氧氟沙星闔[醫(yī)保砂已”Levofloxacin【適應證】用于治療細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎等外眼感染?！咀⒁馐?/p>

5、項】(1)不宜長期使用，以免誘發(fā)耐藥菌或真菌感染。(2)使用中岀現(xiàn)過敏癥狀，應即停紗。利福平唯保(已"Rifampicin【適應證】主要用于治療細菌性外眼感染，如沙眼、結核性眼病及某些病毒性眼病。【注意事項】(1)酒精中毒，肝功能不全者慎用。妊娠及哺乳期婦女慎用。(2)5歲以下幼兒及老年人慎用。(3)木品可能引起白細胞和血小板計數(shù)減少，并導致齒齦出血和傷口愈合延遲等，此時應避免拔牙手術，刷牙及剔牙均需慎重。(4)治療沙眼的療程為6周。四環(huán)素可的松g]TetracyclineCortisone【適應證】用于沙眼、結膜炎等眼病?！咀?/p>

6、意事項】(1)妊娠及哺乳期婦女不宜長期使用。(2)長期頻繁使用可致青光眼、白內(nèi)障和眼部真菌感染。(3)角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會引起穿孔。第二節(jié)降低眼壓藥青光眼常見于40歲以上的屮、老年人，尤以老年婦女多見。主要表現(xiàn)是眼壓增高,正常人眼壓為1.73?3.19kPa(13?24mmHg),高于此范圍則稱為青光眼。常用治療一藥有：擬M膽堿藥、作用于腎上腺索受體類(B受體阻斷劑、受體激動劑)、前列腺素類似物及碳酸肝酶抑制劑等。一、藥理作用與臨床評價(一)作用特點1.擬M膽堿藥毛果蕓香堿具有縮小瞳孔和降低眼壓作用，增加房水外流，從而降低

7、眼壓。2.B受體阻斷劑眼部滴用B受體阻斷劑可通過阻斷B受體，減少房水的生成，促進房水引流和排出。3.前列腺索類似物前列腺素類似物通過松弛睫狀肌，增寬肌間隙，增加房水的葡萄鞏膜通路外流和引流而降低眼壓，降低夜間的眼壓作用強4?腎上腺素受體激動劑腎上腺素受體激動劑通過減少房水生成和增加房水經(jīng)小梁網(wǎng)的外流來發(fā)揮藥效。(二)典型不良反應1.擬M膽堿藥常見頭痛、偏頭痛、結膜充血、近視、眼癢、刺痛。2.B受體阻斷劑包括眼部針刺感、燒灼感、疼痛、眼癢、紅斑、眼干及過敏反應。3?前列腺類似物常見虹膜顏色加深、瞼緣炎、眼部刺激癥狀和疼痛等。4?腎

8、上腺索受體激動劑地匹福林滴眼后可出現(xiàn)輕微眼部灼燒、刺痛感，結膜濾泡增生、結膜充血、視物模糊、結膜角膜色素沉著等。(一)禁忌證1.擬M膽堿藥虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性青光眼患者。2.B受體阻斷劑(1)對過敏者禁用。(2)心動過緩、房室傳導阻滯等患者禁用。3.前列腺素類似