甲狀腺功能減退病人的護理

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1、正文模塊十五/內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護理任務(wù)4-甲狀腺功能減退病人的護理[案例]患者季某，女36歲，因“怕冷，乏力，體重增加9年，加重伴下肢浮腫入院。23歲時產(chǎn)1女，產(chǎn)后月經(jīng)不規(guī)律，3月前發(fā)現(xiàn)下肢及顏面浮腫，四肢肌肉疼痛，怕冷加重。1月前人工流產(chǎn)一次。查體：神志清，動作言語遲緩，皮膚粗糙，手掌姜黃，少汗，面部浮腫，頜下可觸及4cm×3cm大小軟組織包塊，質(zhì)韌。頸部甲狀腺未觸及，頸部無壓痛，聽診無雜音。初步診斷：甲狀腺功能減退思考：1.對患者應(yīng)采取哪些飲食護理？2.對發(fā)生昏迷患者采取哪些護理措施？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】1．

2、專業(yè)職業(yè)能力：具備正確為患者進行皮膚的能力。2．專業(yè)理論知識：掌握甲狀腺功能減退病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護理措施。3.職業(yè)核心能力：具備對甲狀腺功能患者病情評估的能力，在護理過程中進行有效溝通的能力；具備為甲狀腺功能減退患者制定健康指導(dǎo)方案的能力?！拘抡n講解】一、概念概念：簡稱甲減，是由于甲狀腺激素的合成，分泌或生物效應(yīng)不足而引起的一種綜合征。病因較復(fù)雜，以原發(fā)性者多見，其次為垂體性者，其他均屬少見?；颊呖赡軙霈F(xiàn)四肢無力、內(nèi)分泌功能減退、低血壓、眩暈、肌性肌無力、體型異常、呼吸異常等癥狀。二、病因1.原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病

3、變）2.繼發(fā)性甲減，又稱中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）3.甲狀腺激素抵抗綜合征三、臨床表現(xiàn)1.面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。????2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射時間延長，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。????5正文3.心血管系統(tǒng)：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心

4、衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生粘液性水腫性心肌病。????4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。????5.運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。????6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥；男性陽痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。????7.病情嚴重時，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)粘液性水腫昏迷。表現(xiàn)為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，

5、四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。????8.呆小?。罕砬榇魷?，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。????9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。四、輔助檢查1.血常規(guī)及血生化檢查：提示貧血、血膽固醇、甘油三酯增高。2.甲狀腺功能檢查：TT4、FT4降低，血清TSH(促甲狀腺激素）增高（是最敏感的診斷指標）。甲狀腺131I攝取率降低。3.TRH興奮試驗：可鑒別病變部位。血清TSH無升高反應(yīng)者提示垂體性甲減，延遲升高為下丘腦性甲減，如TSH基

6、值已增高，TRH刺激后更高，提示原發(fā)性甲減。4.影像學(xué)檢查：有助于病灶的確診。五、治療原則1.甲狀腺制劑替代治療：各種類型的甲減，均需用甲狀腺激素替代，永久性甲減者需終身服用。2.對癥治療3.粘液性水腫昏迷的治療（1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。（3）氫化可的松靜滴。六、護理診斷（小組討論，學(xué)生依據(jù)臨床表現(xiàn)提出可能存在的護理問題）1.體溫過低與機體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)。5正文2.便秘與代謝率降低及體力活動減少致腸蠕動減慢有關(guān)。3.社交障礙與甲狀腺功能低下致精神情緒改變有關(guān)。4.社交障礙人格的

7、改變，如表淡漠、呆板、少言懶動、反應(yīng)遲鈍。不愿與人交往。疾病所致的改變，如舌大唇厚等。5.便秘代謝率減慢，組織消耗減少?；顒恿繙p少。6.潛在并發(fā)癥七、護理措施1．病情觀察：觀察生命體征、精神、神志、語言、體重、動作、胃腸道癥狀用藥護理：甲狀腺制劑從小劑量開始，逐漸增加，注意用藥的準確性。用藥前后分別觀察脈搏、體重及水腫情況3.飲食護理：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，注意補充富含粗纖維的食物及足夠的水分.4.對癥護理:如保暖、促進排便保護皮膚（洗澡時避免使用肥皂）等（1）因病人表情淡漠，精神抑郁，性情孤僻，應(yīng)對病人加強心

8、理護理，關(guān)心體貼病人，主動與其談心，交流思想，以解除病人的顧慮，增加他們的生活情趣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。?（2）病情嚴重者應(yīng)絕對臥床休息：因病人厭食，常出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，應(yīng)鼓勵病人進食，選擇高熱量、高蛋白、易消化低鹽飲食，調(diào)節(jié)飲食花樣，以促進病人的食欲。昏迷的病人應(yīng)