甲狀腺功能亢減退[甲減]護理

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1、老年甲減的特征甲減的發(fā)生率隨年年齡增長而上升，尤其是40歲以上的成人。女性發(fā)病率明顯高于男性，甲減在女性的發(fā)生率為l％60歲以上老年婦女甲減發(fā)生率為4％。老年甲減多數(shù)為原發(fā)性甲減，其中尤以慢甲炎為主要病因。有不少老年甲減過去有甲亢史。同位素治療甲亢容易發(fā)生甲減，其發(fā)生率隨著隨訪時間延長而增加。國外報道10年后甲減發(fā)生率為30％。國內(nèi)報道同位素治療甲亢后甲減的發(fā)生率第一年僅為5％，以后每年增加1％一2％，10年后甲減發(fā)生率為15％～25％。但實際上，有作者報道用丙嘧治療甲亢者4—25年后甲減的發(fā)生率為6％。20％。說明甲亢病人隨著年齡增長本身容易發(fā)生甲減，同位素治療后出現(xiàn)甲減并非都是因同

2、位素引起。血清甲狀腺自身抗體陽性的發(fā)生率隨著年齡增長也隨之升高。甲狀腺球蛋白抗體在人群中的陽性率為3％，75歲以上老人發(fā)生率上升到7．4％。????老年甲減的發(fā)病常比較隱匿，癥狀常不典型，從癥狀出現(xiàn)到診斷之間的時間平均3—5年。老年甲減的甲狀腺通常不大，有的甚至摸不著，質(zhì)地多數(shù)偏韌。黏液性水腫和便秘常常是甲減病人的主訴，黏液性水腫引起體重增加，四肢腫脹，聲帶水腫會造成聲音嘶啞、低沉。厭食、便秘在老年甲減十分常見。有作者統(tǒng)計，86％的老年甲減有持續(xù)性便秘。老年甲減的精神癥狀變化較為常見。有作者研究，老年甲減發(fā)生抑郁、譫妄或偏執(zhí)狀態(tài)者比同齡非甲減老人多3倍。服甲狀腺激素制劑治療后，精神癥狀

3、消失。所以對有抑郁、譫妄或偏執(zhí)狀態(tài)的老年人、聲音嘶啞的老年人、嚴重便秘的老年人、心包積液的老年人應(yīng)檢查甲狀腺功能。甲狀腺功能亢減退[甲減]分類甲減簡介:甲狀腺功能減退癥是由多種原因引起的甲狀腺激素TSH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組全身性內(nèi)分泌疾病，簡稱甲減。根據(jù)發(fā)病年齡、病理生理改變的不同，臨床上可分為呆小病、幼年型甲減、成人成年型甲減三類?！????按引發(fā)原因亦可分為：先天性甲減；異位甲狀腺合致甲減；慢甲炎合致甲減；亞甲炎合并甲減；碘缺乏致甲減；甲狀腺藥致甲減；放射性碘治療致甲減；外科手術(shù)致甲減；垂體性甲減；慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎致甲減。甲減的臨床表現(xiàn)甲減的臨床分型（包括中樞

4、性-下丘腦性及垂體性甲減，甲狀腺性甲減）：　?。?）臨床型甲減：在理論上是取決于甲狀腺激素，但實際上臨床表現(xiàn)的輕重程度和顯隱取決于起病的緩急、激素缺乏的速度及程度，且與個體對甲狀腺激素減少的反應(yīng)差異性有一定關(guān)系，故嚴重的甲狀腺激素缺乏有時臨床癥狀也可輕微。因此臨床型甲減的診斷標準應(yīng)具備有不同程度的臨床表現(xiàn)及血清T3，T4的降低，尤其是血清T4和FT4的降低為臨床型甲減的一項客觀實驗室指標。臨床型甲減可分為重型和輕型，前者癥狀明顯，累及的系統(tǒng)廣泛，常呈粘液性水腫表現(xiàn)，后者癥狀較輕或不典型。　?。?）亞臨床型甲減：臨床上無明顯表現(xiàn)：血清T3正常，T4正?；蚪档停韪鶕?jù)TSH測定或／和TRH

5、試驗確診?！　?.成人粘液性水腫以40～60歲之間為多，男女之比為1∶4.5。起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，可長達十余年之久，方始出現(xiàn)明顯粘液性水腫的癥狀。病因不明者，病變多呈完全性；繼發(fā)性者，病變多呈不完全性，部分病人尚可恢復(fù)（如甲亢藥物治療過量而起者）。因手術(shù)或放射治療而起病者，起病并非十分隱匿。早期癥狀自第4周始，典型癥狀常見于第8周之后。粘液性水腫的最早癥狀是出汗減少，怕冷，動作緩慢，精神萎靡，疲乏，嗜睡，智力減退，胃口欠佳，體重增加，大便秘結(jié)等。當?shù)湫桶Y狀出現(xiàn)時有下列表現(xiàn)：　?。?）低基礎(chǔ)代謝率癥群：疲乏，行動遲緩，嗜睡，記憶力明顯減退，且注意力不集中，因周圍血循環(huán)差和能量產(chǎn)生降低

6、以致異常怕冷、無汗及體溫低于正常?！　。?）粘液性水腫面容：面部表情可描寫為“淡漠”，“愚蠢”，“假面具樣”，“呆板”，甚至"“白癡”。面頰及眼瞼虛腫，垂體性粘液性水腫有時顏面胖圓，猶如滿月。面色蒼白，貧血或帶黃色或陳舊性象牙色。有時可有顏面皮膚發(fā)紺。由于交感神經(jīng)張力下降對Müller＇s肌的作用減弱，故眼瞼常下垂形或眼裂狹窄。部分病人有輕度突眼，可能和眼眶內(nèi)球后組織有粘液性水腫有關(guān)，但對視力無威脅。鼻、唇增厚，舌大而發(fā)音不清，言語緩慢，音調(diào)低嘎，頭發(fā)干燥，稀疏，脆弱，睫毛和眉毛脫落（尤以眉梢為甚），男性胡須生長緩慢?！　。?）皮膚蒼白或因輕度貧血及甲狀腺激素缺乏使皮下胡蘿卜素變?yōu)榫S生

7、素A及維生素A生成視黃醛的功能減弱，以致血漿胡蘿卜素的含量升高，加以貧血膚色蒼白，因而常使皮膚呈現(xiàn)特殊的臘黃色，且粗糙少光澤，干而厚、冷、多鱗屑和角化，尤以手、臂、大腿為明顯，且可有角化過度的皮膚表現(xiàn)。有非凹陷性粘液性水腫，有時下肢可出現(xiàn)凹陷性水腫。皮下脂肪因水分的積聚而增厚，致2／3的病人體重增加，指甲生長緩慢，厚脆，表面常有裂紋。腋毛和陰毛脫落?！　。?）精神神經(jīng)系統(tǒng)：精神遲鈍，嗜睡，理解力和記憶力減退。目力、聽覺、觸覺、嗅覺均遲鈍，伴有耳