咳嗽的藥物治療和藥物

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1、咳嗽的藥物治療（一）?咳嗽的治療分對因治療和對癥治療。???????1對因治療???????1.1急性咳嗽：常見的病因為普通感冒、急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作及支氣管哮喘(簡稱哮喘)等。其中最常見的病因為普通感冒，普通感冒的治療是以對癥治療為主,一般無需用抗菌藥物，常用藥物有減充血劑、退熱藥物、抗過敏藥及止咳藥物。???????1.2亞急性咳嗽常見的病因的為感冒后咳嗽、細菌性鼻竇炎、哮喘等。???????1.2.1感冒后咳嗽當感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽。由于感冒

2、后咳嗽發(fā)生在感冒癥狀消失后，因此感冒后咳嗽與病毒感染本身無直接關(guān)系，而可能是由于感染引起的氣道非特異性炎癥，氣道上皮損傷脫落，上皮下感覺神經(jīng)暴露，粘膜充血水腫，炎性細胞浸潤和炎性介質(zhì)釋放，從而刺激咳嗽感受器?；颊叨啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3～8周時間，甚至更長時間。感冒后咳嗽常為自限性，通常能自行緩解。???????1.2.2細菌性鼻竇炎抗菌藥物是治療急性細菌性鼻竇炎的主要藥物，效果欠佳或分泌物多時可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血劑減輕炎癥。內(nèi)科治療效果不佳時可行負壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)。???????1.

3、2.3支氣管哮喘哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的慢性氣道炎癥。這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘鳴、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受阻，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。治療以吸入β2受體激動劑或口服氨茶堿能短暫緩解咳嗽，但最有效的治療還是糖皮質(zhì)激素。???????1.3慢性咳嗽：慢性咳嗽的診斷，依據(jù)《咳嗽診斷和治療指南》定義，咳嗽為主要或惟一癥狀，咳嗽的時間大于或等于8周，胸部X線檢查無異

4、常。慢性咳嗽涉及多種病因，不同的種族、地域、生活習慣導致病因分布存在差別。常見的病因為咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、胃-食管反流綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽及心理性咳嗽等。???????1.3.1咳嗽變異型哮喘又名咳嗽型哮喘，隱匿型哮喘或過敏性咳嗽，是哮喘的一種潛在形式，此類哮喘是早期支氣管哮喘的一種臨床類型。對于無明顯誘因咳嗽2個月以上，肺部無陽性體征，各項實驗室檢查正常，經(jīng)抗生素治療無效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物有效者，應(yīng)高度警惕本病可能。臨床表現(xiàn)為咳嗽常發(fā)生于夜間及清晨，多為刺激性干

5、咳，通常比較劇烈，有氣道高反應(yīng)性。治療以激素吸入加β受體激動劑即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療，治療時間不少于6～8周，以希望完全控制其癥狀和阻斷其發(fā)展成典型哮喘。????????1.3.2鼻后滴流綜合征臨床表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽。有鼻炎、鼻竇炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。治療首選第一代抗組胺劑如撲爾敏和減充血劑如鹽酸偽麻黃堿。????????1.3.3胃-食管反流綜合征發(fā)病機制與食管-氣管神經(jīng)反射誘發(fā)氣道神經(jīng)源性炎癥有關(guān)。臨床表現(xiàn)為有明顯的進食相關(guān)的咳嗽，胸

6、骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。治療包括調(diào)整生活方式如減肥，少食多餐，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸煙。藥物常用制酸藥、促胃動力藥、抗幽門螺桿菌藥。內(nèi)科治療時間要求3個月以上，一般需2～4周方顯療效。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴重反流患者，可考慮抗反流手術(shù)治療。???????1.3.4嗜酸粒細胞性支氣管炎主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，一般為白天或夜間干咳，偶爾咳少許黏痰。痰中嗜酸細胞比例>3％，通常在10％～15％之間。治療通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療。???????1.3.5慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰連續(xù)2年

7、以上，每年累積或持續(xù)至少3個月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因?？人?、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽?？咕幬锸侵委熉灾夤苎椎闹饕幬?。???????1.3.6支氣管內(nèi)膜結(jié)核：多數(shù)合并肺內(nèi)結(jié)核，也有不少患者僅表現(xiàn)單純性支氣管內(nèi)膜結(jié)核，其主要癥狀為慢性咳嗽，可伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，支鏡檢查是確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要手段。治療以抗結(jié)核藥物為主。???????1.3.7變應(yīng)性咳嗽：1992年日本學者Fujimura等首次提出變應(yīng)性咳嗽的概念，主要指那些對支氣管舒張劑效果不佳的干咳患者。主要臨床

8、為多刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間咳嗽，為冷空氣、灰塵環(huán)境、刺激性氣體、說話、大笑等誘發(fā)或加重，常伴有咽喉發(fā)癢。治療以抗組胺藥物為主。???????1.3.8心理性咳嗽若全部檢查結(jié)果均陰性,特異性治療均無效,可以診斷為特發(fā)性咳嗽，可能由心理因素