早產(chǎn)兒低出生體重兒出院后的營(yíng)養(yǎng)管理

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1、早產(chǎn)/低出生體重兒出院后的營(yíng)養(yǎng)管理福建省婦幼保健院、福建省婦兒醫(yī)院兒童保健科葛品一、早產(chǎn)兒/低出生體重兒定義及發(fā)生率：早產(chǎn)：出生胎齡＜37周；低出生體重：出生體重＜2500克。早產(chǎn)兒發(fā)生率：10%。二、為什么強(qiáng)調(diào)出院后喂養(yǎng)？出現(xiàn)了宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（EUGR）EUGR定義：新生兒出院后體重、身高或頭圍低于同胎齡的第10百分位。三、EUGR預(yù)后微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏、感染、慢性疾病、認(rèn)知功能障礙、生長(zhǎng)遲緩。四、營(yíng)養(yǎng)學(xué)新進(jìn)展1、營(yíng)養(yǎng)程序化在發(fā)育的關(guān)鍵或敏感期的營(yíng)養(yǎng)狀況將對(duì)機(jī)體或器官功能產(chǎn)生長(zhǎng)期乃至終生的影響?！?guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家Lucas（1991年）：2、營(yíng)養(yǎng)銀行兒童期早期(特

2、別是生后第一年內(nèi)：包括胎兒、新生兒、嬰兒是營(yíng)養(yǎng)程序化的關(guān)鍵時(shí)期)給予均衡、充足的營(yíng)養(yǎng)素，使得機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的調(diào)節(jié)和控制模式達(dá)到正常的生理水平，并且可以保證年長(zhǎng)期、青少年期，甚至于中老年期營(yíng)養(yǎng)素的丟失在正常的水平和速率，防止提前出現(xiàn)一些年齡組不該出現(xiàn)的疾病，這就相當(dāng)于在銀行里存了錢，等到需要錢的時(shí)候，你可以用提出錢來(lái)使用，稱為“營(yíng)養(yǎng)銀行”。五、早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求1、早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)素的儲(chǔ)存有限，孕期最后3個(gè)月中，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)，積累的速度很高，胎兒生長(zhǎng)速度很快。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需求增加而器官發(fā)育不成熟，使得早產(chǎn)兒通過(guò)膳食攝入的營(yíng)養(yǎng)素難以滿足其達(dá)到宮內(nèi)生長(zhǎng)速度時(shí)所需求的攝入量

3、。2、早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求更高，特別是能量、蛋白質(zhì)、長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸、鋅、鐵和硒。、3、出生時(shí)，嬰兒的胎齡會(huì)影響其營(yíng)養(yǎng)狀況，出生后，乳制品（母乳和/或嬰兒配方奶粉）的數(shù)量睡類型、母乳營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑和/或早產(chǎn)兒配方奶粉，以及維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑的使用，都會(huì)進(jìn)一步影響早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)程，影響嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，一些早產(chǎn)兒還同時(shí)患有內(nèi)科疾病，如慢性肺部疾病，這些疾病進(jìn)一步增加其營(yíng)養(yǎng)需要量。六、追趕性生長(zhǎng)1、去除疾病等影響生長(zhǎng)的不利因素，給予充足的營(yíng)養(yǎng)之后，他們以超過(guò)相應(yīng)月齡的正常速度加快生長(zhǎng)，以回復(fù)到原有的生長(zhǎng)軌道上來(lái)。?“時(shí)間窗”短；?發(fā)生于出生后2~3年內(nèi)；?VLBW和ELBW

4、早產(chǎn)兒可能需要更長(zhǎng)時(shí)間“追趕生長(zhǎng)”；?如在生后早期末達(dá)到“追趕生長(zhǎng)”，以后追趕的機(jī)會(huì)減少；?“追趕生長(zhǎng)”關(guān)鍵期：頭圍在生后第一年，身高在生后3年內(nèi)。2、早期快速生長(zhǎng)對(duì)健康的影響?早期快速生長(zhǎng)與后期發(fā)生高血壓有關(guān)。?對(duì)足月小樣兒的隨機(jī)對(duì)照形容?營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化配方較標(biāo)準(zhǔn)配方蛋白質(zhì)高28%?營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化配方喂養(yǎng)兒較標(biāo)準(zhǔn)配方喂養(yǎng)兒舒張壓高3.5mmHg，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。3、早期快速生長(zhǎng)對(duì)健康的影響“關(guān)鍵期”?健康單胎足月兒研究?出生后0~6月體重快速生長(zhǎng)與后期FM相關(guān)?出生后0~3月體重快速生長(zhǎng)與后期FM、BMI相關(guān)。?臨床意義：早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。七、早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理早產(chǎn)/低出生體重

5、兒住院期間的喂養(yǎng)早產(chǎn)/低出生體重兒出院以后的喂養(yǎng)早產(chǎn)/低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估1、轉(zhuǎn)變期：生后7天內(nèi)，維持營(yíng)養(yǎng)和代謝的平衡；2、穩(wěn)定-生長(zhǎng)期：臨床狀況平穩(wěn)至出院，達(dá)到宮內(nèi)體重增長(zhǎng)速率15g/(kg.d)；3、出院后時(shí)期：出院后至校正年齡1歲，達(dá)到理想的追趕性生長(zhǎng)。（一）出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)?填補(bǔ)生后早期營(yíng)養(yǎng)的缺失?滿足正常生長(zhǎng)?滿足追趕性生長(zhǎng)（二）強(qiáng)化對(duì)象1、極（超）低出生體重2、出生體重＜2000g而住院期間純母乳喂養(yǎng)者3、有宮內(nèi)外生長(zhǎng)遲緩表現(xiàn)4、出生后病情危重、并發(fā)癥5、出院前體重增長(zhǎng)不滿意[＜15g/(kg.d)]6、完全腸外營(yíng)養(yǎng)＞4周（三）發(fā)生喂養(yǎng)問(wèn)題的原因1

6、、口腔運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲或損害2、神經(jīng)系統(tǒng)：腦損傷3、消化系統(tǒng)：GER、NEC、便秘4、呼吸系統(tǒng)：BPD（四）強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)——乳類的選擇1、單純母乳：出生體重＞2000g，無(wú)EUGR及高危因素。2、母乳喂養(yǎng)禁忌癥：1）慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇、心功能不全等；2）化療和放療期間、吸毒、接觸放射性物質(zhì)、濫用藥物；3）艾滋病、單純皰疹病毒感染、活動(dòng)性肺結(jié)核；4）乙肝大三陽(yáng)，乙肝病毒DNA≥105。3、母乳經(jīng)處理后繼續(xù)喂養(yǎng)：1）乳母患急性傳染病時(shí)將乳汁擠出，進(jìn)行巴氏消毒（62~65℃30分鐘）；2）乳母乙肝病毒攜帶者（包括乙肝病毒DNA＜105），其寶寶在得到免

7、疫保護(hù)后（注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗）；3）結(jié)核經(jīng)治療無(wú)臨床癥狀；甲狀腺疾病時(shí)乳母需定期監(jiān)測(cè)母親甲狀腺功能；4）乳汁CMV陽(yáng)性，冷凍或加熱消毒，可降低乳汁中CMV載量。4、母乳+母乳強(qiáng)化劑對(duì)象：極低和超低出生體重兒，出院后能量強(qiáng)化密度應(yīng)較住院時(shí)低，并根據(jù)生長(zhǎng)情況調(diào)整。1）母乳強(qiáng)化劑（母乳營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑）——蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素。2）添加時(shí)間：早產(chǎn)兒耐受100ml/kg.d的母乳喂養(yǎng)之后,使熱卡密度增至80kcall/dl。3）強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)時(shí)間：胎齡40周，其后根據(jù)生長(zhǎng)情況而定。5、人工喂養(yǎng)1）早產(chǎn)兒出院后配方奶：?jiǎn)为?dú)使用或母乳喂養(yǎng)體重增長(zhǎng)不滿意可混合喂養(yǎng)（早產(chǎn)

8、兒配方奶不