早產(chǎn)兒低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議ppt課件

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1、早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議的解讀適用范圍《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組和新生兒學(xué)組共同撰寫本建議，目標(biāo)人群是出院后至校正年齡1歲的早產(chǎn)、低出生體重兒，旨在促進(jìn)早產(chǎn)、低出生體重兒系統(tǒng)化管理，規(guī)范個(gè)體化喂養(yǎng)指導(dǎo)，進(jìn)一步提高早產(chǎn)、低出生體重兒的生存質(zhì)量。2一、基本概念1．早產(chǎn)兒校正年齡：早產(chǎn)兒體格生長的評(píng)價(jià)應(yīng)根據(jù)校正年齡。一般情況下，評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒生長時(shí)應(yīng)校正年齡至2歲，小于28周早產(chǎn)兒可校正至3歲。2.早產(chǎn)兒追趕生長：生理情況下，嬰兒在既定軌道上生長，受遺傳、營養(yǎng)和環(huán)境等多因素調(diào)控。在生長發(fā)育過程中

2、，如果受到某些病理因素如營養(yǎng)不良或疾病等影響，會(huì)導(dǎo)致生長遲緩，偏離正常軌跡。一旦去除阻礙因素，則生長加快，并迅速接近或回到原來的生長軌道上，這種生長加速的過程稱為追趕生長。影響早產(chǎn)兒追趕生長的因素包括胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養(yǎng)和出院前的生長狀況等。3追趕生長比較滿意：體格發(fā)育指標(biāo)包括體重、身長和頭圍等，適于胎齡早產(chǎn)兒達(dá)到校正月(年)齡的第25百分位(P25～P50）、小于胎齡早產(chǎn)兒>P10。早產(chǎn)兒追趕生長的最佳時(shí)期是生后第1年，尤其是前6個(gè)月。第1年是早產(chǎn)兒腦發(fā)育的關(guān)鍵期，追趕生長直接關(guān)系到早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。如

3、出院后喂養(yǎng)得當(dāng)、有充足均衡的營養(yǎng)攝人、無嚴(yán)重疾病因素影響，大多數(shù)適于胎齡的早產(chǎn)兒能在1—2年內(nèi)追趕上同年齡的嬰幼兒。43．早產(chǎn)兒出院時(shí)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度的分類早產(chǎn)兒出院前應(yīng)進(jìn)行喂養(yǎng)和生長的評(píng)估，根據(jù)出生胎齡、出生體重、喂養(yǎng)狀況、生長評(píng)估以及并發(fā)癥將營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的程度分為高危(highrisk，HR)、中危(moderaterisk，MR)和低危(10wrisk，LR)三類H1(表1)，這是出院后個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)。5二、早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)方案6(一)乳類選擇1、人乳：世界衛(wèi)生組織等積極倡導(dǎo)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行人乳喂養(yǎng)，首

4、選親生母親母乳，其次為捐贈(zèng)人乳2．強(qiáng)化人乳：胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，采用人乳強(qiáng)化劑(humanmilkfortifier，HMF)3．早產(chǎn)兒配方prematureformulas，PF)：適用于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒在住院期間應(yīng)用4．早產(chǎn)兒過渡配方prematuretransitionformulas，PTF)，或早產(chǎn)兒出院后配方(postdischargeformulas，PDF)，：對(duì)于胎齡>34周的早產(chǎn)兒或出院后早產(chǎn)兒5．嬰兒配方6．其他特殊醫(yī)學(xué)用途配方78(二)個(gè)體化喂養(yǎng)方案1．

5、根據(jù)出院時(shí)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估選擇喂養(yǎng)方案[3’51(表3)92．強(qiáng)化營養(yǎng)的時(shí)間和乳類轉(zhuǎn)換強(qiáng)化營養(yǎng)是指出院后采用強(qiáng)化人乳、早產(chǎn)兒配方或早產(chǎn)兒過渡配方喂養(yǎng)的方法，主要對(duì)象是中危、高危的早產(chǎn)兒，強(qiáng)化營養(yǎng)的時(shí)間有個(gè)體差異。一般來說，中危、生長速率滿意的早產(chǎn)兒需強(qiáng)化喂養(yǎng)至校正月齡3個(gè)月左右；而高危、并發(fā)癥較多和有宮內(nèi)外生長遲緩的早產(chǎn)需強(qiáng)化的時(shí)間較長，可至校正月齡6個(gè)月左右，個(gè)別早產(chǎn)兒可至1歲。達(dá)到P25一P50，小于胎齡兒>P10，再參考個(gè)體增長速率的情況，注意避免體重／身長>P90。10(三)半固體食物和固體食物引入一般為校正月齡4～6

6、個(gè)月，胎齡小的早產(chǎn)兒發(fā)育成熟較差，引入時(shí)間相對(duì)延遲。引入方法可參照2009年《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組撰寫的“嬰幼兒喂養(yǎng)建議。進(jìn)食技能的培養(yǎng)是逐步的過程，要根據(jù)早產(chǎn)兒的發(fā)育成熟度，適時(shí)鍛煉咀嚼功能和口腔運(yùn)動(dòng)能力。11(四)其他營養(yǎng)素補(bǔ)充1．維生素早產(chǎn)、低出生體重兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D800～1000U／d，3月齡后改為400U／d，直至2歲（2008年《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組、全國佝僂病防治科研協(xié)作組“維生素D缺乏性佝僂病防治建議”）2010年歐洲兒科胃腸病

7、肝病和營養(yǎng)學(xué)協(xié)會(huì)(ESPGHAN)推薦早產(chǎn)兒維生素A攝人量1332～3330U／(kg·d)，出院后可按下限補(bǔ)充。2．礦物質(zhì)早產(chǎn)兒生后2—4周需開始補(bǔ)充元素鐵2mg／(kg·d)，直至校正年齡1歲。鈣推薦攝入量70～120mg／(kg·d)，磷35—75mg／(kg·d)。3．長鏈多不飽和脂肪酸(LC．PUFA)：對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有重要作用，尤其二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA)，兩者應(yīng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。母乳喂養(yǎng)是獲得LC—PUFA的最佳途徑，早產(chǎn)母乳中DHA高于足月母乳，但受母親膳食影響較大。12三、小于胎

8、齡兒(smallforgestationalage，SGA)的喂養(yǎng)特點(diǎn)SGA生后的營養(yǎng)支持與預(yù)后密切相關(guān)，如延續(xù)宮內(nèi)的營養(yǎng)不良狀態(tài)，則追趕生長不足，可致體格生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后；如果營養(yǎng)過剩，追趕生長過快，則增加成年期慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。131．根據(jù)胎齡制定喂養(yǎng)策略SGA與