骨科病人功能鍛煉

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1、骨科病人功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)綿陽四0四醫(yī)院骨科谷紅明骨科護(hù)理學(xué)是具有人體力學(xué)問題及應(yīng)用人體力學(xué)的一門護(hù)理專業(yè)學(xué)科，通過護(hù)士進(jìn)行有效的?？谱o(hù)理，最大限度的恢復(fù)功能骨科護(hù)理學(xué)的任務(wù)：首先要滿足病人的心理需要及功能鍛煉隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，功能鍛煉在骨折康復(fù)中的重要性越來越被人們廣泛重視。對骨折或關(guān)節(jié)損傷后的患者應(yīng)以恢復(fù)原有功能，降低致殘率及殘疾程度為根本目的。根據(jù)康復(fù)護(hù)理的原則，護(hù)理行為或護(hù)理程序，都是直接爭對患者的具體情況而進(jìn)行的。一、鍛煉的意義及原則功能鍛煉是通過患者主動活動和被動活動，維持肌肉、關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防畸形

2、，最大范圍的恢復(fù)功能，最大程度的降低致殘率?；贾强祻?fù)護(hù)理的重點(diǎn)，對骨折或關(guān)節(jié)損傷的患者雖然采取的主要治療方法是復(fù)位固定，但是如果只注意固定而忽略了功能鍛煉，可能會使患者本應(yīng)該恢復(fù)的功能得不到恢復(fù)，甚至造成殘疾，其嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過原發(fā)損傷?？祻?fù)鍛煉必須積極地科學(xué)地進(jìn)行，講情原則，動作輕柔，由易到難，循序漸進(jìn)。二、功能鍛煉的臨床作用1．促進(jìn)腫脹消失：腫脹是外傷后的炎癥反應(yīng)⑴體液滲出→肌肉痙攣→唧筒作用消失→靜脈血液及淋巴淤滯→回流障礙→腫脹肢體⑵肌肉收縮→唧筒作用恢復(fù)→加快血液循環(huán)→腫脹消退→疼痛減輕2．減少肌肉萎縮程度：肢體廢用必然導(dǎo)致肌肉萎縮，鍛

3、煉可避免肌肉萎縮，并使大腦始終保持對有關(guān)肌肉的支配。3．防止關(guān)節(jié)僵硬粘連:肌肉不活動→靜脈淋巴淤滯→水腫→漿液纖維蛋白滲出→滑膜粘連。4．促進(jìn)骨愈合過程的正常發(fā)展:肌肉代謝產(chǎn)生乳酸→刺激血管→血管擴(kuò)張→促進(jìn)循環(huán)→新生血管較快成長→促進(jìn)骨痂形成、強(qiáng)固骨痂→骨折愈合、早期活動關(guān)節(jié)面。三．運(yùn)動方案制定針對每個(gè)患者的運(yùn)動能力、損傷性質(zhì)、骨折的部位和類型、年齡及身體素質(zhì)等制定運(yùn)動方法及運(yùn)動量。運(yùn)動方案應(yīng)做到個(gè)體化，對于運(yùn)動的設(shè)計(jì)是按要達(dá)到的目的來進(jìn)行的?；静襟E骨折早期的功能康復(fù)鍛煉﹙傷后1－2周﹚此期特點(diǎn)局部反應(yīng)大，腫脹明顯，骨痂尚未形成。骨折斷端雖經(jīng)整復(fù)

4、，但不穩(wěn)定，有時(shí)會有輕度側(cè)方移位或成角畸形。骨折并發(fā)的軟組織損傷尚未修復(fù)，局部疼痛，肢端腫脹仍存在。所以此期鍛煉的方法是在關(guān)節(jié)不活動的情況下，以肌肉的主動收縮和舒張練習(xí)為主，即靜力練習(xí)。⑴鍛煉上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指，反復(fù)交替進(jìn)行，增強(qiáng)手的握力。⑵鍛煉下肢肌肉的方法：股四頭肌的等長收縮，增強(qiáng)臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌的力量；用力做踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾，促進(jìn)血液回流，防止肌肉廢用性萎縮。﹙3﹚被動活動：向心性按摩，改善血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。骨折中期的功能康復(fù)鍛煉﹙傷后3－6周﹚此期特點(diǎn)是，骨折肢體腫脹和疼痛已明顯減輕，軟組織損

5、傷基本修復(fù)，骨痂已逐步形成，骨折斷端初步連接，接近臨床愈合。⑴此期在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下進(jìn)行肢體活動，繼續(xù)做肌肉舒縮鍛煉，逐步恢復(fù)骨折處上下關(guān)節(jié)的活動?！朴杀粍拥街鲃又饾u擴(kuò)大活動的范圍和力量，但不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動，仍須限制。⑶對于下肢可做平臥、抬腿及下床負(fù)重練習(xí)；對于上肢可做舉臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主動關(guān)節(jié)活動，有條件可進(jìn)行醫(yī)療體操訓(xùn)練等，另外還可以進(jìn)行柔和的持續(xù)牽拉。⑷患肢下地負(fù)重分三步走：第一步：以雙拐和健肢“三點(diǎn)”支撐身體重量進(jìn)行地面活動，但患肢不負(fù)重；第二步：在“三點(diǎn)”支撐的同時(shí)，讓患肢足尖輕觸地面進(jìn)行半舉重；第三步：患肢以全

6、腳掌著地，進(jìn)行全負(fù)重活動。⑸循序漸進(jìn)地訓(xùn)練，一方面在訓(xùn)練的同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，另一方面可逐漸增強(qiáng)患者的信心。骨折后期的功能康復(fù)鍛煉﹙骨折臨床愈合期6－8周﹚此期骨愈合已較堅(jiān)固，骨折已達(dá)臨床愈合，關(guān)節(jié)活動范圍已逐步恢復(fù)正常。⑴功能鍛煉不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉。⑵堅(jiān)持全身活動，逐步恢復(fù)肢體的功能。⑶對于肢體活動功能仍有不同障礙的關(guān)節(jié)和肌肉，要繼續(xù)有針對性的進(jìn)行鍛煉。例如股骨干骨折后期遺留膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙股四頭肌收縮，即需重點(diǎn)鍛煉膝關(guān)節(jié)活動?！捕吵Ｓ梅椒p下肢踝泵運(yùn)動即患肢在皮牽引狀態(tài)與健肢一起做靜力性屈伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，并

7、于背屈極限位置保持?jǐn)?shù)秒，15－20次/組，每日2－3組。此法除預(yù)防下肢肌肉萎縮、腓總神經(jīng)壓傷外，對于促進(jìn)循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓均有重要意義。股四頭肌等長收縮練習(xí)即大腿前方肌肉放松及收縮練習(xí)，收縮保持10秒后再放松10秒，患肢15～20次/組，健肢20～30次/組，2～3組/天。健肢可練習(xí)直腿抬高，抬腿時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20厘米時(shí)停止3～5秒再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜。3．三點(diǎn)支撐法即患肢在皮牽引狀態(tài)下，健肢用力踩床，雙手緊握牽引床上吊環(huán)，頭部后伸，使背部盡量騰空后伸，臀部離開床面5～10秒，每2～3小時(shí)一次。此法既鍛煉腰背部肌肉，又能有

8、效的防止骶尾部受壓，防止褥瘡發(fā)生4．?dāng)U胸運(yùn)動利用棍棒或徒手練習(xí)，10～20次/組，3～4組/天，防止上肢及背部肌肉萎縮，同