心臟瓣膜置換手術(shù)

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1、心臟瓣膜置換手術(shù)相關(guān)問(wèn)題心臟瓣膜置換術(shù)是采用由合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜或用生物組織制成的人工生物瓣膜替換的手術(shù)，簡(jiǎn)稱換瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流動(dòng)力學(xué)特性；血栓發(fā)生率低，不必終身抗凝，但其壽命問(wèn)題至今未獲得滿意解決，多數(shù)患者面臨二次手術(shù)；機(jī)械瓣具有較高的耐力和持久性等特性，臨床應(yīng)用廣泛，但機(jī)械瓣最大的難題是患者必須終身抗凝且潛在易發(fā)血栓栓塞和出血的可能，給患者的工作、生活帶來(lái)諸多不變。故出院后患者是否能做好自我管理，對(duì)提升生活質(zhì)量以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有著重要的意義。術(shù)后注意事項(xiàng)專家表示，對(duì)心臟瓣膜病病人而言，做"換瓣"手術(shù)可有效改善心臟

2、功能，提高生活質(zhì)量。不過(guò)，手術(shù)只是治療的第一步，病人在術(shù)后還需嚴(yán)格遵循6大注意事項(xiàng)，以便鞏固手術(shù)效果，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。1術(shù)后3月內(nèi)充分休息一般情況下，"換瓣"手術(shù)后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休養(yǎng)3~6個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是恢復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷、穩(wěn)定各系統(tǒng)和器官功能的重要階段，病人在此期間應(yīng)充分休息，避免感冒。生活要有規(guī)律，不宜過(guò)度疲勞和過(guò)度興奮。可適當(dāng)活動(dòng)（如散步、做少許家務(wù)等），但若在活動(dòng)中有心慌、氣短等不適，應(yīng)立即休息，并適當(dāng)減少活動(dòng)量。一般來(lái)說(shuō)，病人在術(shù)后2周即可洗淋浴，洗澡時(shí)應(yīng)注意避免受涼，也不要搓擦傷口，洗澡后應(yīng)用消毒藥水清

3、潔傷口。若發(fā)現(xiàn)切口有滲液、紅腫等異常癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。由于胸骨的愈合時(shí)間一般為3個(gè)月左右，故病人在術(shù)后早期應(yīng)避免擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要開(kāi)車。2術(shù)后3~6個(gè)月　逐漸恢復(fù)常態(tài)若恢復(fù)順利、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，病人可于術(shù)后3個(gè)月起，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量（以"無(wú)心慌、氣短"為度），直至逐漸恢復(fù)到正常的工作、生活狀態(tài)?？祻?fù)過(guò)程中，病人應(yīng)時(shí)刻保持愉快的心情和樂(lè)觀、積極的心態(tài)，不要急躁，也不要過(guò)分擔(dān)憂。同時(shí)，也不要因一時(shí)興起或急于求成，猛然增加活動(dòng)量或工作負(fù)荷，以免造成心功能損害。3飲食清淡，戒煙戒酒出院后，病人可根據(jù)個(gè)人

4、的飲食習(xí)慣逐步恢復(fù)正常飲食，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合。當(dāng)然，"加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)"并不代表天天吃山珍海味或狂吃補(bǔ)品，而是要多吃有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食品，如瘦肉、魚(yú)、雞蛋、水果和時(shí)令蔬菜等。"換瓣"病人一般無(wú)特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、豬肝等）富含維生素K，可能會(huì)干擾抗凝治療，故應(yīng)避免大量食用。另外，為避免加重心臟負(fù)擔(dān)，病人不要吃太咸的食物，絕對(duì)不能酗酒和吸煙。心功能較差的病人還應(yīng)限制飲水量，不要進(jìn)食大量稀飯和湯類。4遵醫(yī)囑服藥，不擅自停藥由于大多數(shù)"換瓣"病人都存在一定程度的心功能損害，而手術(shù)對(duì)其脆弱的心臟而言，無(wú)疑是一次沉重"打擊"。為保護(hù)

5、和改善心功能，病人在術(shù)后不能驟然停藥，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。同時(shí)，病人還應(yīng)密切留意自己的尿量變化，觀察是否有水腫或四肢沉重感，還要監(jiān)測(cè)自己的脈搏，若脈搏小于每分鐘60次，應(yīng)暫停服用地高辛。一般地說(shuō)，病人在術(shù)后需服藥3個(gè)月，以后可根據(jù)復(fù)查情況在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少藥量。停藥前，病人一定要去醫(yī)院復(fù)查，絕不能擅自停藥。5堅(jiān)持抗凝治療人工瓣膜主要有兩種，一種是生物瓣，一種是機(jī)械瓣。由于人工瓣膜對(duì)心臟而言是一種"異物"，血液容易在人工瓣膜上凝固，進(jìn)而導(dǎo)致血栓栓塞（如腦梗死）或人工瓣膜功能障礙。因此，所有"換瓣"病人都需要進(jìn)行抗凝治療。一般地說(shuō)，換生物瓣的病人

6、需口服阿司匹林和氯吡格雷6個(gè)月，以后可逐漸停藥。換機(jī)械瓣的病人以及有房顫的病人，需終身服用抗凝藥物（華法林）。"換瓣"術(shù)后的抗凝治療至關(guān)重要，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而細(xì)致的任務(wù)。如果抗凝不當(dāng)，容易引發(fā)血栓栓塞（抗凝不足）或出血（抗凝過(guò)度），嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及病人生命。服用華法林的病人應(yīng)定期去醫(yī)院檢查凝血指標(biāo)。通常情況下，抗凝治療應(yīng)在術(shù)后第二天開(kāi)始。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每天測(cè)得的凝血酶原時(shí)間，給病人服用一定劑量的華法林。出院時(shí)，醫(yī)生會(huì)明確告知病人每天需要吃多大劑量的華法林。出院后，隨著病人飲食量、飲食結(jié)構(gòu)的改變，凝血酶原時(shí)間會(huì)不斷發(fā)生變化。因此，病人出院后應(yīng)定期復(fù)查凝血酶原

7、時(shí)間。在最初的兩個(gè)月內(nèi)，病人應(yīng)每1~2周復(fù)查一次。若凝血酶原時(shí)間穩(wěn)定，可延長(zhǎng)至每月復(fù)查1次。若連續(xù)一年穩(wěn)定，復(fù)查間隔時(shí)間可再延長(zhǎng)，但不能長(zhǎng)于2個(gè)月。用藥期間，病人還應(yīng)注意自己是否有牙齦出血、鼻出血、皮膚淤斑、月經(jīng)增多等現(xiàn)象，若有的話，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。需要提醒的是，部分藥物會(huì)影響抗凝藥物的療效，應(yīng)盡量避免同時(shí)應(yīng)用。若必須用，則應(yīng)及時(shí)調(diào)整抗凝藥物的劑量。比如，吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林、甲硝唑、磺胺類藥物會(huì)增強(qiáng)抗凝作用，維生素K、苯巴比妥，甲丙氨酯（眠爾通）、避孕藥及激素類藥物會(huì)降低抗凝作用。另外，若病人合并肝膽疾患和心力衰竭，其體內(nèi)維生素K的制造

8、與分泌減少抗凝藥的作用會(huì)增強(qiáng)，也應(yīng)酌情減少抗凝藥的劑量。6定期去醫(yī)院復(fù)診"換瓣"術(shù)后，病人應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。需