小型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間結(jié)扎治療下頜骨骨折125例臨床分析

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1、小型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間結(jié)扎治療下頜骨骨折125例臨床分析【摘要】目的：探討小型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間結(jié)扎治療下頜骨骨折的臨床療效。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院收治的125例下頜骨骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為鈦板固定組和鋼絲骨內(nèi)固定組，其中鈦板固定組65例患者給予小型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間結(jié)扎牽引內(nèi)固定術(shù)，鋼絲骨內(nèi)固定組60例患者給予頜間結(jié)扎牽引內(nèi)固定聯(lián)合鋼絲骨內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：鈦板固定組術(shù)后功能恢復(fù)時間（84.3±9.4）d明顯短于鋼絲骨內(nèi)固定組的（121.3±13.4）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：小型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間結(jié)扎牽引內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的療效

2、顯著，術(shù)后功能恢復(fù)快，對牙齦和關(guān)節(jié)功能影響小，是一種良好的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】小型鈦板內(nèi)固定；頜間結(jié)扎；下頜骨骨折中圖分類號R782.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1674-6805（2014）18-0035-026下頜骨骨折是口腔頜面外科常見的骨折類型，由于其功能的特殊性，術(shù)中骨折復(fù)位和內(nèi)固定方式的選擇對術(shù)后下頜關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生率影響較大[1]。近年來隨著小型鈦板內(nèi)固定術(shù)在口腔科的應(yīng)用，使下頜骨骨折的治療得到的快速發(fā)展[2]。本文回顧性分析小型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間結(jié)扎治療下頜骨骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2007年4月-2013年5月筆者所在醫(yī)院收治的125

3、例下頜骨骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為鈦板固定組和鋼絲骨內(nèi)固定組。鈦板固定組65例，男45例，女20例，年齡18～60歲，平均（35.5±6.1）歲；骨折類型：單純下頜骨骨折37例，粉碎性骨折20例，陳舊性骨折8例。鋼絲骨內(nèi)固定組60例，男41例，女19例，年齡16～62歲，平均（36.1±6.3）歲；骨折類型：單純下頜骨骨折35例，粉碎性骨折19例，陳舊性骨折6例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法6所有患者均排除手術(shù)禁忌證，合并顱腦損傷者待病情穩(wěn)定后方行手術(shù)治療。鈦板固定組所有患者給予全麻后切開復(fù)位內(nèi)固定，選擇口內(nèi)入路

4、，切開骨膜，暴露骨折部位，處理斷端骨折組織，手法復(fù)位，術(shù)中配合頜間牽引，恢復(fù)咬合關(guān)系，在骨折處選擇小型鈦板兩塊，靠近根尖下和下頜骨下緣和分別使用鈦釘固定，避開下頜處的神經(jīng)管和牙的根尖部，兩鈦板之間相距0.5cm以上。鋼絲骨內(nèi)固定組除使用鋼絲固定外其余步驟同上，患者隨訪3個月以上，評估兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。1.3統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P0.05）。3討論6下頜骨骨折是常見的骨折類型，傳統(tǒng)的治療方法為頜間結(jié)扎固定牽引術(shù)，該方式具有簡單、實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，但同時也存在較大的缺陷，

5、復(fù)位固定時如果不準(zhǔn)確骨折線容易引起骨折錯位愈合[3]。同時由于需要長時間限制下頜的關(guān)節(jié)運(yùn)動，患者在此期間只能進(jìn)食流食，患者體質(zhì)消耗大，由于不能有效地清除附結(jié)扎絲或牙弓板處的食物殘渣，并發(fā)牙齦炎概率較大，并且容易損傷牙周組織[4]。李志剛[5]研究發(fā)現(xiàn)，在65例骨折患者摘除牙弓夾板后，患者牙齦出現(xiàn)了不同程度的增生、牙齦出血等表現(xiàn)，而由于長時間的限制下頜運(yùn)動，使顳下頜關(guān)節(jié)的功能造成一定的紊亂，關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)了退行性變，增加了患者開口難度。鋼絲骨內(nèi)固定術(shù)是治療下頜骨粉碎性骨折的常用術(shù)式，該法具有增加骨折復(fù)位的穩(wěn)定性和連續(xù)性等優(yōu)點(diǎn)，同時可以縮短頜間結(jié)扎牽引的時間，降低牙齦出血、牙周損傷和張口困難等并

6、發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。但由于該術(shù)式多采用了外切口，增加了損傷面神經(jīng)下頜緣支的可能，當(dāng)骨折有缺損使鋼絲骨內(nèi)固定術(shù)并不能維持下頜骨復(fù)位后的穩(wěn)定，術(shù)后出現(xiàn)移位的可能性大[6]。目前小型鈦板內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)成為了治療下頜骨骨折的主流術(shù)式，其不但能實(shí)現(xiàn)骨折的正確復(fù)位，還可提供骨折處的三維穩(wěn)定性，改變骨折處的力學(xué)分布，且可以與下頜骨緊密貼合，在保持復(fù)位固定后的穩(wěn)定性的同時又保留的一定的關(guān)節(jié)生理活動度，可在一定程度上促進(jìn)成骨細(xì)胞的生長，從而縮短愈合時間。鈦板對人體不致敏且無任何壞處，可以和機(jī)體組織較好的融合，可長期保留人體內(nèi)[8]。應(yīng)用小型鈦板固定術(shù)，采用內(nèi)入口，對牙齦周圍組織的損傷小，不容易損傷面神經(jīng)，操

7、作簡單，固定效果顯著，患者早期即可進(jìn)行進(jìn)食，可早期行張口訓(xùn)練，同時可以避免下頜關(guān)節(jié)的退行變，促進(jìn)骨折的愈合[9]。6本研究結(jié)果表明，小型鈦板治療的并發(fā)癥發(fā)生率最低，對牙周和顳下頜關(guān)節(jié)的影響最小，不限制早期開口或早期即可進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，術(shù)后咬合紊亂的發(fā)生率低，術(shù)后發(fā)生牙齦炎、術(shù)后關(guān)節(jié)癥狀的發(fā)生率分別為20.0%和7.7%，均明顯低于鋼絲骨內(nèi)固定組。而鋼絲骨內(nèi)固定聯(lián)合頜間結(jié)扎牽引術(shù)雖然在一定程度上增加了固定