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1、無痛人流的注意事項與護理 【摘要】無痛人流術(shù)是采用異丙酚靜脈麻醉的方法，給藥后約30s即可達到一定的麻醉深度，使患者在不知不覺中沒有痛苦的情況下完成手術(shù)。在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進行了相關(guān)護理，取得了較好的效果，【關(guān)鍵詞】無痛人流；異丙酚護理【文章編號】1004-7484（2014）06-3657-01隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，尋求一種安全、無痛的人流方法已成為醫(yī)療護理工作者關(guān)注的問題。無痛人工流產(chǎn)，由于手術(shù)比較簡單安全，無痛苦，因而被許多意外懷孕而需終止妊娠的育齡婦女的首選。人工流產(chǎn)手術(shù)從傳統(tǒng)的單純無麻醉下進行逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽硐聼o痛手術(shù)，在手術(shù)的整個過程中，運用各種護理干預(yù)手段和全程B超的協(xié)助，使手術(shù)
2、既安全，舒適、有效。由于受手術(shù)、并發(fā)癥、環(huán)境和認知度等多種因素的影響，術(shù)前患者會因?qū)κ中g(shù)情況的不了解產(chǎn)生一定的恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)中會出現(xiàn)疼痛，擔(dān)心麻醉藥物的毒副作用，甚至害怕出現(xiàn)麻醉意外。有些患者還擔(dān)心泄露自己隱私。所以手術(shù)前護士應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)、麻醉的基本方法、安全性，對焦慮的患者要盡量從各個方面為患者講解清楚，解除患者的顧慮和緊張情緒，尊重患者的隱私權(quán)，從而使患者積極配合手術(shù)。61術(shù)前備齊輸液用品、麻醉及急救藥品，保證吸引器、站燈性能完好，輔助麻醉師備好氧氣和心電監(jiān)護等搶救設(shè)施。自患者從藥房取回術(shù)前、術(shù)后用藥后，由當日值班護士對患者進行護理評估，全面評估受術(shù)者的身心狀況，核實手術(shù)適
3、應(yīng)證及禁忌證；向患者簡單介紹手術(shù)過程，并說明術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的危險因素。這時患者多有許多憂慮，既想盡快手術(shù)終止妊娠，又想手術(shù)無風(fēng)險，這時值班護士應(yīng)熱情接待患者，主動詳細介紹手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護士，使患者產(chǎn)生信任及安全感，建立良好的護患關(guān)系，用豐富的醫(yī)學(xué)知識耐心解答患者及家屬提出的問題，講述術(shù)前及手術(shù)過程中藥物的效果和用藥過程的配合，使患者在心理良好的狀態(tài)下接受手術(shù)?；颊吆炞趾螅瑖谄渑趴瞻螂?、內(nèi)褲墊好衛(wèi)生護墊后進人流室手術(shù)。2術(shù)前應(yīng)詳細詢問病史，有無手術(shù)禁忌證及用藥禁忌證，測體溫、脈搏、呼吸、壓，常規(guī)內(nèi)科檢查，婦科檢查，輔助檢查（血常規(guī)及凝血酶原時間、白帶常規(guī)、B超、尿妊娠試驗等）。加強心理護理
4、將手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況告知患者，告知其不會疼痛，以便解除患者的思想顧慮，放松情緒。術(shù)前禁食禁飲6h，囑患者排空膀胱，準備好人工流產(chǎn)的物品及所需藥品，還應(yīng)該準備心電監(jiān)護儀，人工通氣面罩、氧氣，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢及備齊必要的搶救藥品（如：腎上腺素、麻黃素、多巴胺、阿托品等）。63術(shù)前要根據(jù)患者特定的心理狀況，給予個性化的心理護理，首先要用溫和的態(tài)度，親切的語言，簡單地介紹一下環(huán)境；其次主動與患者交談，使其積極配合醫(yī)生進行工作，同時可利用音樂干預(yù)方法，陸薈全等經(jīng)過反復(fù)驗證，使用兩種方法對患者的焦慮程度進行評分，聆聽音樂，可以顯著緩解患者的焦慮情緒，更好的配合醫(yī)生。先為患者開放靜脈通路
5、，擺好截石位，注意體位舒適，在充分暴露手術(shù)野的同時，注意保護患者的隱私，盡量減少暴露。保護患者的隱私：整個手術(shù)準備、操作及術(shù)后健康宣教工作都要單獨分室進行，男醫(yī)生操作時必需有護士在場，保護患者的隱私權(quán)。同時注意患者在全身麻醉下無意識的活動、躁動并發(fā)子宮穿孔及墜床等事故。4患者取膀胱截石位，建立靜脈通路，采用生理鹽水滴入。靜脈輸液選擇相對較粗、血液循環(huán)好的靜脈如肘正中靜脈為患者穿刺，一定要確保無外滲，以防藥液滲出損傷周圍組織及影響用藥的精確度。配合麻醉師遵醫(yī)囑靜脈給予異丙酚以2.5mg/kg的劑量在20～40s內(nèi)注入，面罩給氧，患者即刻入睡，睫毛反射消失，進行手術(shù)。6由于異丙酚對循環(huán)及呼吸有輕
6、度的抑制作用，手術(shù)過程中，部分患者會出現(xiàn)不同程度一過性的血壓、心率、血氧飽和度的變化，見表1。手術(shù)中和停藥后SBP都有顯著下降（P0.05），不需做特殊處理即可自行恢復(fù)。因此術(shù)中要密切監(jiān)測，保持患者自主呼吸，必要時面罩給氧，及時予以對癥處理。密切注意患者生命體征變化：因為受術(shù)者處于麻醉狀態(tài)（深睡眠狀態(tài)），手術(shù)過程中護理人員需隨時與麻醉師配合，觀察患者血壓、呼吸、心率、意識變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。如有出現(xiàn)過敏癥狀，身上出現(xiàn)紅疹，經(jīng)靜脈推注地塞米松10mg后5min紅疹逐漸消退；手術(shù)過程中有幾聲輕微咳嗽，護士讓患者頭側(cè)向一邊，嚴密觀察，未出現(xiàn)惡心、嘔吐；有血壓、血氧飽和度一時性降低，但其值仍
7、在正常范圍內(nèi)，未經(jīng)處理即在10min內(nèi)自行恢復(fù)。以上反應(yīng)雖不嚴重但仍應(yīng)引起重視。。如術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)、呼吸嚴重抑制時及時給氧、輔助呼吸、降低頭部，必要時擴容或給予升壓藥。注意保護患者安全：給藥后患者會出現(xiàn)不自主肢體活動時，需護士在旁加以保護，防止碰傷、跌傷。同時，可酌情增加丙泊酚的用量。流產(chǎn)手術(shù)是在全程B超下完成，做到安全，有效。使手術(shù)過程順利，術(shù)中無大出血，子宮穿孔，漏吸及人工流產(chǎn)綜合征等發(fā)生，手術(shù)時間比傳統(tǒng)人
