兒科常見急癥精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、兒科常見急癥--診療中的有關(guān)問題兒科常見急癥不外乎發(fā)熱、驚厥、腹痛、腹瀉、咳嗽、氣急等等。診療工作中應(yīng)注意以下一些有關(guān)問題。如何應(yīng)對(duì)兒童發(fā)熱—退熱劑不可濫用1、發(fā)熱定義為肛溫≥38oC。2、發(fā)熱是感染反應(yīng)，多由免疫介導(dǎo)，病原與宿主防御機(jī)制相互作用而產(chǎn)生。3、中等度發(fā)熱對(duì)機(jī)體是有好處的，能增強(qiáng)機(jī)體抗衡能力。發(fā)熱時(shí)人體免疫功能增強(qiáng)白細(xì)胞動(dòng)力和活性，刺激干擾素產(chǎn)生，激活T細(xì)胞功能，抑制病原體生長(zhǎng)，有利于清除病原體，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。4、發(fā)熱時(shí)氧耗增加、心搏量增加，心肺負(fù)荷加重，功能受損、代謝不穩(wěn)。急劇升高的體溫、易伴抽搐、顱內(nèi)壓增高，體內(nèi)

2、溫度≥41oC，致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和橫紋肌溶解。5、因發(fā)熱來急診的患兒，大多是病毒感染具自限性(如幼兒急疹)，部分為細(xì)菌感染(如化膿性中耳炎、急性扁桃腺炎)，予以良好治療可控制治愈。僅極少數(shù)患兒有足以威協(xié)生命的感染性病癥，需十分重視。6、急性時(shí)相蛋白CRP能較白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞數(shù)更早地反映感染性質(zhì)，CD64能更好地提示小嬰兒的急性細(xì)菌感染。7、降溫措施、環(huán)境溫濕度、飲水、輸液，排尿散熱，毒素排泄，溫水浴(微溫不致冷到引起發(fā)抖)有助降溫。酒精擦浴，可致興奮、抑制、共濟(jì)失調(diào)、肝糖異生抑制低血糖等故不宜使用，甚至是危險(xiǎn)舉措。8、美國(guó)

3、FDA批準(zhǔn)用于兒科臨床的解熱藥：阿司匹林(易引Reye綜合征)，已不推薦。布洛芬(退熱效果好，維持時(shí)間長(zhǎng)，10mg/kg.次)。對(duì)乙酰氨基酚(注意肝腎損、哮喘等，10~15mg/kg.次)。9、非甾體類抗炎藥奈普生(價(jià)廉效好，可選用)。10、關(guān)于氨基比林，應(yīng)重視血液系統(tǒng)副作用，復(fù)方氨基比林是良好組合的復(fù)方制劑。11、沒有感染灶的發(fā)熱是兒科醫(yī)生的棘手問題，常存在潛在的菌血癥(尤體溫＞39oC者)，體溫高度有時(shí)與菌血癥(包括支原體血癥)有直接關(guān)聯(lián)。12、退熱劑僅能緩解癥狀，不能改變感染疾病的過程，不宜頻繁使用、重復(fù)使用、疊加使用，注

4、意毒副反應(yīng)(尤其是潛在、隱匿的)故應(yīng)慎用。更不宜將糖皮質(zhì)激素作退熱劑使用。(符合炎癥反應(yīng)綜合征診斷條件者，伴有哮喘、喉炎喉水腫者、心包胸膜滲出者、超高熱者可短時(shí)的用激素)。驚厥可致腦損傷—必須立即有效控制1、熱厥是特殊類型的癲癇，又稱“高熱誘發(fā)性癲癇”“熱源性癲癇”。2、定義：初次發(fā)作在3個(gè)月至5歲之間，于上感或其他感染性疾病初期，當(dāng)體溫＞38oC突熱出現(xiàn)的驚厥并排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，既往沒有無熱驚厥史者稱為高熱驚厥。3、單純性熱厥和復(fù)雜性熱厥的鑒別。初次發(fā)病年齡＜3個(gè)月或＞5歲，體溫不太高就厥，24小

5、時(shí)內(nèi)2次以上驚厥，驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，驚厥后意識(shí)不能很快清醒，發(fā)作后1-2周仍有腦異常放電者，應(yīng)考慮復(fù)雜性熱厥。附表：?jiǎn)渭冃耘c復(fù)雜性熱性驚厥的鑒別診斷單純性熱性驚厥1、無癲癇家庭史2、無產(chǎn)傷或其他原因造成腦損傷的病史3、發(fā)病年齡：生后6個(gè)月至6歲4、發(fā)作持續(xù)時(shí)間：最多不超過20分鐘5、抽搐：為左右對(duì)稱性，非局限性6、發(fā)作后無持續(xù)性意識(shí)障礙及偏癱7、無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無智能障礙及性格異常8、短時(shí)間內(nèi)無頻繁發(fā)作復(fù)雜型為不符合上述任何一項(xiàng)以上者4、任何形式驚厥都可致腦損傷，其異常腦電活動(dòng)可持續(xù)1-2周，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞仍有潛在損害。5、長(zhǎng)時(shí)

6、間驚厥可致不可逆腦損傷、缺氧缺血性細(xì)胞變性、神經(jīng)元缺失、膠質(zhì)細(xì)胞增生、大腦皮層分層壞死等。6、任何驚厥必須立即有效控制，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)熟練掌握1-2種止驚藥物做到“得心應(yīng)手，藥到驚止”，千萬(wàn)要避免“急驚風(fēng)碰著慢郎中”。7、安定是最常用的有效止驚藥0.3~0.5mg/kg.次，最大劑量≯7.5mg，靜脈緩慢注射，無條件靜注者有直腸注入，而不用肌注。附表：安定各給藥途徑的有效濃度時(shí)間(按每次0.3~0.5mg/kg給藥)給藥途徑　　達(dá)到有效血藥濃度的時(shí)間(分)靜脈注射　　　　　立即注射液灌腸2~4灌腸液灌腸5安定栓15口服15肌肉注射＞

7、30從上表可見肌肉注射達(dá)到有效血藥濃度的速度最慢8、苯妥英鈉15~20mg/kg.次，溶于生理鹽水緩緩靜注，驚止即中止，嚴(yán)重難以控制的驚厥時(shí)選用。9、水化氯醛、副醛、苯巴比妥鈉均可選用，少用冬眠靈，不用非那根，注意不多種藥物同時(shí)或相繼使用，防相加的呼吸抑制作用。10、相應(yīng)的降溫、防治腦水腫措施，邊控制驚厥邊查找驚厥病因，標(biāo)本兼治。11、無熱驚厥，嬰幼兒首先考慮低鈣、低鎂，大孩子首先考慮癲癇和中毒(植物、食物、藥物等)12、新生兒驚厥，以HIE、顱內(nèi)出血、敗血癥、化腦、核黃疸多見?？人允潜Ｗo(hù)性反射—呼吸困難需認(rèn)真對(duì)付1、咳嗽是機(jī)體

8、的保護(hù)性反射，通過肺的宣泄便于炎性分泌物和病原體的排出，故不用或少用鎮(zhèn)咳劑。2、劇烈的咳嗽，嚴(yán)重的嗆咳可致肺泡破裂、縱膈皮下氣腫等，在除外呼吸道異物的前提下，可臨時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥(包括可待因)。3、非那根有使呼吸道分泌物粘稠滯留作用已不主張使用。4、呼吸困難