兒科常見急癥ppt課件

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1、兒科學(xué)2兒科學(xué)第十六章兒科常見急癥1主要內(nèi)容急性中毒急性呼吸衰竭急性充血性心力衰竭心跳呼吸驟停顱內(nèi)高壓綜合征感染性休克重點(diǎn)與難點(diǎn)1.重點(diǎn)兒童急性中毒的常見首發(fā)癥狀、治療原則及清除毒物的方法；急性有機(jī)磷中毒、急性一氧化碳中毒的診斷要點(diǎn)、治療、搶救措施；急性呼吸衰竭、急性充血性心力衰竭、心跳呼吸驟停的搶救治療措施；控制驚厥和減輕腦水腫的搶救措施；感染性休克的定義、分期、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。第十六章兒科常見急癥重點(diǎn)與難點(diǎn)2.難點(diǎn)兒童急性中毒的方式和中毒機(jī)制；急性有機(jī)磷中毒的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查；急性一氧化碳中毒的病因和發(fā)病機(jī)制，常見臨床表現(xiàn)；急性呼吸衰竭、急性充血性心力

2、衰竭、心跳呼吸驟停、顱內(nèi)高壓綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療措施；感染性休克的病因、發(fā)病機(jī)制和治療措施。第十六章兒科常見急癥6第一節(jié)急性中毒第十六章兒科常見急癥第一節(jié)急性中毒一、概述(一)急性中毒的概念急性中毒是指具有毒性作用的物質(zhì)經(jīng)過(guò)各種途徑進(jìn)入機(jī)體后，與組織細(xì)胞及體液發(fā)生生化或生物物理作用，在短期內(nèi)引起組織和器官的功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性病理狀態(tài)，甚至危及生命。兒童急性中毒高發(fā)年齡段為嬰幼兒至學(xué)齡前期。嬰幼兒期常為誤服藥物中毒，學(xué)齡前期多為有毒植（動(dòng)）物、化學(xué)制劑、消毒劑和殺蟲劑等中毒。（二）中毒途徑兒童急性中毒常因監(jiān)護(hù)人看護(hù)不力，誤服（喂）藥物或劑量過(guò)大而致

3、。主要中毒方式有：1.攝入中毒為最常見方式。毒物（包括植物、滅鼠藥、殺蟲劑、化學(xué)消毒劑等）或藥物可通過(guò)口腔黏膜、胃腸道吸收，主要吸收部位為小腸。第一節(jié)急性中毒2.接觸中毒（1）因兒童皮膚薄，表面脂質(zhì)較多，易發(fā)生脂溶性毒物中毒。（2）毒物或藥物與眼結(jié)膜和鼻黏膜接觸后可快速吸收引起中毒，尤其是新生兒容易因滴眼或滴鼻藥物造成中毒。（3）因用藥不當(dāng)，通過(guò)皮膚創(chuàng)口、創(chuàng)面吸收中毒。3.吸入中毒有毒氣體通過(guò)呼吸道吸入，經(jīng)肺泡快速吸收引起急性中毒。4.注入中毒主要包括誤注藥物、蟄傷、咬傷中毒。第一節(jié)急性中毒（三）中毒機(jī)制毒物種類很多，中毒發(fā)生機(jī)制各異，常見的中毒機(jī)制包括：1.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器

4、功能如二硝基酚、五氯酚、棉酚等中毒，可破壞細(xì)胞膜、細(xì)胞器，干擾細(xì)胞膜的離子運(yùn)動(dòng)、膜興奮性和能量代謝而產(chǎn)生毒性作用。2.干擾酶系統(tǒng)毒物或代謝產(chǎn)物通過(guò)與酶結(jié)合或與輔酶發(fā)生反應(yīng)，抑制酶系統(tǒng)的正常功能。如氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶、重金屬抑制含巰基的酶、有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶等。第一節(jié)急性中毒3.抑制血紅蛋白攜氧能力硫化氫、一氧化碳（CO）、氰化物等可阻斷氧的吸收轉(zhuǎn)運(yùn)或利用，使組織器官（如腦、心肌等）受到損害。如CO中毒時(shí)，CO與氧合血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧功能。4.作用于核酸環(huán)氧化物硫酸酯類和烷化劑氮芥等中毒，使DNA烷化交聯(lián)，影響其功能。5.直接化學(xué)性損傷強(qiáng)堿

5、、強(qiáng)酸等毒物直接導(dǎo)致局部損傷，吸收組織中水分，與蛋白或脂肪結(jié)合，使組織變性壞死。6.變態(tài)反應(yīng)攝入、吸入或注入過(guò)敏原，激發(fā)體內(nèi)各種異常免疫反應(yīng)，如磺胺類藥物、青霉素過(guò)敏等。第一節(jié)急性中毒7.麻醉作用氯仿、醚、醇和汽油等有機(jī)溶劑和吸入性麻醉藥，脂溶性高，易透過(guò)血腦屏障，抑制大腦功能。8.其他第一節(jié)急性中毒（四）毒物在人體內(nèi)分布、排泄和蓄積1.毒物的分布毒物進(jìn)入體內(nèi)后可隨著血液循環(huán)散布到全身各處，但在器官和組織中的分布不同。影響分布的因素有毒物種類及其與血漿蛋白的結(jié)合力、與組織的親和力等。第一節(jié)急性中毒2.毒物在人體內(nèi)的轉(zhuǎn)化和排泄14毒物肝臟解毒作用：氧化、還原、結(jié)合、腎臟水溶性物質(zhì)

6、、低揮發(fā)性物質(zhì)大分子物質(zhì)脂溶性物質(zhì)膽道胃腸道重金屬鹽類呼吸道揮發(fā)性物質(zhì)汗腺、唾液腺和乳汁脫氨基、水解等其它物質(zhì)第一節(jié)急性中毒3.毒物的蓄積毒物進(jìn)入人體內(nèi)后可不均勻地分布于某些器官和組織，呈現(xiàn)蓄積狀態(tài)，如有些重金屬毒物可長(zhǎng)期貯存于骨、肝、腎、腦等組織中，達(dá)到一定量后引起中毒和急性發(fā)作。第一節(jié)急性中毒16（五）中毒的診斷診斷困難：毒物種類多；病情陳述不清楚；中毒癥狀體征無(wú)明顯特異性。尋找診斷依據(jù)：1.病史收集發(fā)病經(jīng)過(guò)：病前活動(dòng)范圍，攝入食物、藥物或接觸藥劑物品，生活環(huán)境中有無(wú)毒物，家長(zhǎng)職業(yè)經(jīng)常接觸的人員，患兒同伴中有無(wú)同時(shí)發(fā)病、癥狀類似。第一節(jié)急性中毒17注意：藥物攝入后4小時(shí)仍無(wú)

7、反應(yīng)者（但需除外----緩釋藥物或?qū)σ阴０被拥龋?，則發(fā)生中毒可能性較小。小兒中毒多表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛、驚厥或意識(shí)障礙，嚴(yán)重者甚至發(fā)生多臟器功能衰竭。第一節(jié)急性中毒182.體檢注意對(duì)診斷有意義的中毒特征（見書表16-1）同時(shí)應(yīng)檢查有無(wú)殘留毒物衣物表面或口袋里皮膚表面口腔中第一節(jié)急性中毒193.毒物調(diào)查和檢驗(yàn)中毒現(xiàn)場(chǎng)勘察，盡可能尋找有無(wú)殘留毒物并保留患兒飲食及用具以備查驗(yàn)。收集和檢驗(yàn)嘔吐物、胃液或排泄物中有無(wú)殘留毒物。若癥狀體征符合某種中毒，但無(wú)法了解中毒史時(shí)可試用該毒物特效解毒劑診斷性治