資源描述：
《兒科常見急癥ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、兒科學2兒科學第十六章兒科常見急癥1主要內容急性中毒急性呼吸衰竭急性充血性心力衰竭心跳呼吸驟停顱內高壓綜合征感染性休克重點與難點1.重點兒童急性中毒的常見首發(fā)癥狀、治療原則及清除毒物的方法；急性有機磷中毒、急性一氧化碳中毒的診斷要點、治療、搶救措施；急性呼吸衰竭、急性充血性心力衰竭、心跳呼吸驟停的搶救治療措施；控制驚厥和減輕腦水腫的搶救措施；感染性休克的定義、分期、臨床表現和診斷要點。第十六章兒科常見急癥重點與難點2.難點兒童急性中毒的方式和中毒機制；急性有機磷中毒的病因和發(fā)病機制、臨床表現、輔助檢查；急性一氧化碳中毒的病因和發(fā)病機制，常見臨床表現；急性呼吸衰竭、急性充血性心力
2、衰竭、心跳呼吸驟停、顱內高壓綜合征的臨床表現、診斷要點、治療措施；感染性休克的病因、發(fā)病機制和治療措施。第十六章兒科常見急癥6第一節(jié)急性中毒第十六章兒科常見急癥第一節(jié)急性中毒一、概述(一)急性中毒的概念急性中毒是指具有毒性作用的物質經過各種途徑進入機體后，與組織細胞及體液發(fā)生生化或生物物理作用，在短期內引起組織和器官的功能性或器質性改變，導致暫時性或永久性病理狀態(tài)，甚至危及生命。兒童急性中毒高發(fā)年齡段為嬰幼兒至學齡前期。嬰幼兒期常為誤服藥物中毒，學齡前期多為有毒植（動）物、化學制劑、消毒劑和殺蟲劑等中毒。（二）中毒途徑兒童急性中毒常因監(jiān)護人看護不力，誤服（喂）藥物或劑量過大而致
3、。主要中毒方式有：1.攝入中毒為最常見方式。毒物（包括植物、滅鼠藥、殺蟲劑、化學消毒劑等）或藥物可通過口腔黏膜、胃腸道吸收，主要吸收部位為小腸。第一節(jié)急性中毒2.接觸中毒（1）因兒童皮膚薄，表面脂質較多，易發(fā)生脂溶性毒物中毒。（2）毒物或藥物與眼結膜和鼻黏膜接觸后可快速吸收引起中毒，尤其是新生兒容易因滴眼或滴鼻藥物造成中毒。（3）因用藥不當，通過皮膚創(chuàng)口、創(chuàng)面吸收中毒。3.吸入中毒有毒氣體通過呼吸道吸入，經肺泡快速吸收引起急性中毒。4.注入中毒主要包括誤注藥物、蟄傷、咬傷中毒。第一節(jié)急性中毒（三）中毒機制毒物種類很多，中毒發(fā)生機制各異，常見的中毒機制包括：1.干擾細胞膜或細胞器
4、功能如二硝基酚、五氯酚、棉酚等中毒，可破壞細胞膜、細胞器，干擾細胞膜的離子運動、膜興奮性和能量代謝而產生毒性作用。2.干擾酶系統毒物或代謝產物通過與酶結合或與輔酶發(fā)生反應，抑制酶系統的正常功能。如氰化物抑制細胞色素氧化酶、重金屬抑制含巰基的酶、有機磷農藥抑制膽堿酯酶等。第一節(jié)急性中毒3.抑制血紅蛋白攜氧能力硫化氫、一氧化碳（CO）、氰化物等可阻斷氧的吸收轉運或利用，使組織器官（如腦、心肌等）受到損害。如CO中毒時，CO與氧合血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧功能。4.作用于核酸環(huán)氧化物硫酸酯類和烷化劑氮芥等中毒，使DNA烷化交聯，影響其功能。5.直接化學性損傷強堿
5、、強酸等毒物直接導致局部損傷，吸收組織中水分，與蛋白或脂肪結合，使組織變性壞死。6.變態(tài)反應攝入、吸入或注入過敏原，激發(fā)體內各種異常免疫反應，如磺胺類藥物、青霉素過敏等。第一節(jié)急性中毒7.麻醉作用氯仿、醚、醇和汽油等有機溶劑和吸入性麻醉藥，脂溶性高，易透過血腦屏障，抑制大腦功能。8.其他第一節(jié)急性中毒（四）毒物在人體內分布、排泄和蓄積1.毒物的分布毒物進入體內后可隨著血液循環(huán)散布到全身各處，但在器官和組織中的分布不同。影響分布的因素有毒物種類及其與血漿蛋白的結合力、與組織的親和力等。第一節(jié)急性中毒2.毒物在人體內的轉化和排泄14毒物肝臟解毒作用：氧化、還原、結合、腎臟水溶性物質
6、、低揮發(fā)性物質大分子物質脂溶性物質膽道胃腸道重金屬鹽類呼吸道揮發(fā)性物質汗腺、唾液腺和乳汁脫氨基、水解等其它物質第一節(jié)急性中毒3.毒物的蓄積毒物進入人體內后可不均勻地分布于某些器官和組織，呈現蓄積狀態(tài)，如有些重金屬毒物可長期貯存于骨、肝、腎、腦等組織中，達到一定量后引起中毒和急性發(fā)作。第一節(jié)急性中毒16（五）中毒的診斷診斷困難：毒物種類多；病情陳述不清楚；中毒癥狀體征無明顯特異性。尋找診斷依據：1.病史收集發(fā)病經過：病前活動范圍，攝入食物、藥物或接觸藥劑物品，生活環(huán)境中有無毒物，家長職業(yè)經常接觸的人員，患兒同伴中有無同時發(fā)病、癥狀類似。第一節(jié)急性中毒17注意：藥物攝入后4小時仍無
7、反應者（但需除外----緩釋藥物或對乙酰氨基酚等），則發(fā)生中毒可能性較小。小兒中毒多表現為嘔吐、腹瀉、腹痛、驚厥或意識障礙，嚴重者甚至發(fā)生多臟器功能衰竭。第一節(jié)急性中毒182.體檢注意對診斷有意義的中毒特征（見書表16-1）同時應檢查有無殘留毒物衣物表面或口袋里皮膚表面口腔中第一節(jié)急性中毒193.毒物調查和檢驗中毒現場勘察，盡可能尋找有無殘留毒物并保留患兒飲食及用具以備查驗。收集和檢驗嘔吐物、胃液或排泄物中有無殘留毒物。若癥狀體征符合某種中毒，但無法了解中毒史時可試用該毒物特效解毒劑診斷性治
