兒科常見急癥.ppt

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1、與發(fā)熱相關(guān)的兒科常見急癥的處理兒科發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一,在兒科門診就診的患兒中，發(fā)熱的患兒占40-50%。急診更多占>60%。尤其在急性傳染性疾病流行期間>90%.正常體溫36~37.4℃低熱37.5~37.9℃中度發(fā)熱38~38.9℃高熱39~41℃超高熱41℃以上疾病的嚴(yán)重程度與體溫高低不成正比！熱型稽留熱:24h體溫波動(dòng)<1℃,傷寒(副)馳張熱:24h體溫波動(dòng)>1℃,敗血癥、類風(fēng)濕、肝膿腫、粟粒性肺TB間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧波浪熱:黑熱病不規(guī)則熱:白血病、淋巴瘤雙峰熱:24h內(nèi)體溫有兩次波動(dòng)，脊髓灰質(zhì)

2、炎、黑熱病兒童時(shí)期的體溫改變不象成人一樣典型，且抗生素的過早應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素的濫用，致多種疾病的熱型發(fā)生改變，但掌握特殊疾病的典型體溫曲線對(duì)疾病的鑒別診斷仍有意義?。?！只有產(chǎn)熱?散熱保持動(dòng)態(tài)平衡,肌體才能維持正常體溫,小兒年齡愈小,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育愈不完善,體溫愈容易波動(dòng),可因多種因素致生理性體溫升高,如哭鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱。發(fā)熱是機(jī)體本身抵抗病原微生物侵襲,適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化,保護(hù)機(jī)體的一種生理性防御反應(yīng).發(fā)熱僅僅只是一個(gè)癥狀在兒科臨床中，同一癥狀可見于多種疾病，做好癥狀的鑒別診斷，尤其是識(shí)別一些急聚發(fā)生

3、的危重癥狀，是關(guān)系到早期診斷和及時(shí)合理治療的關(guān)鍵。從不同的病理生理考慮各年齡階段發(fā)生某一癥狀的原因，結(jié)合病史、體征、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，才能做出正確的診斷。小兒發(fā)熱的特點(diǎn):①熱度高低與疾病輕重程度不一定成正比②嬰幼兒對(duì)高熱有耐受力,年長(zhǎng)兒稍差③部分兒童(6月-6歲)高熱時(shí)可伴驚厥病因1.感染性發(fā)熱—最常見,由各種病原體感染引起，細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體、立克次體。2.非感染性發(fā)熱：組織破壞或壞死、結(jié)締組織、變態(tài)反應(yīng)、大量失水失血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)失常、產(chǎn)熱多散熱少等。病史:（詳細(xì)認(rèn)真的采集病史非常重要，兒童往往沒有

4、主訴，家長(zhǎng)代替，如何準(zhǔn)確快速搜集有價(jià)值的病史尤其是急性傳染病流行，）一般情況—年齡1-2天新生兒脫水熱6個(gè)月小兒麻疹少見、季節(jié)冬春流感夏季腹瀉菌痢、流行病學(xué)、接觸史、預(yù)防接種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程。伴隨癥狀—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛);消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛)NS疾病(頭痛、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、)體格檢查:一般情況+常見體征+特殊體征精神反應(yīng)、面色、神志、呼吸、生命體征化膿性扁桃體炎---扁桃體紅腫并有膿性分泌物；麻疹---科氏斑;猩紅熱---雞皮樣皮疹;川崎病---指趾端

5、脫皮等。輔助檢查:一般檢查+特殊檢查+確定性檢查血尿糞三大常規(guī)涂片染色,血沉，培養(yǎng),穿刺活檢肥達(dá)氏、外斐氏反應(yīng),冷凝集試驗(yàn),病原體抗原抗體檢測(cè),X線,超聲CT,核磁共振。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：細(xì)菌性感染，重度燒傷，中毒，大手術(shù)后12-24小時(shí)。極度升高見于白血病。白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少：病毒感染，某些細(xì)菌感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高+中性粒細(xì)胞升高：化膿性疾病，白喉，乙型腦炎等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少+中性粒細(xì)胞升高：病毒感染，傷寒，免役功能低下等。這里要說明的是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例是有變化的中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞出生時(shí)：65%30%4-6天

6、：相等相等1月-4歲：30%60%4-6歲：相等相等>6歲：50-70%20-40%CRPCRP在正常人血清中其含量極微；在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時(shí)CRP可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇上升，可增高數(shù)倍或數(shù)百倍，2-3天達(dá)峰值，待病情改善時(shí)逐漸下降，恢復(fù)正常。CRP被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的早期診斷及鑒別診斷，其升高可見于：1、組織損傷、感染、腫瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎癥性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性血管炎、多肌痛風(fēng)濕病；2、術(shù)后感染及并發(fā)癥的指標(biāo)：3、可作為細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數(shù)細(xì)菌性感染會(huì)引起患者血

7、清CRP升高，而病毒性感染則多數(shù)不升高。診斷發(fā)熱是許多疾病的常見癥狀,需要從病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面進(jìn)行分析。急性發(fā)熱伴皮疹麻疹、風(fēng)疹、水痘、幼兒急診、猩紅熱、傷寒、流行性腦脊髓膜炎、手足口病,川崎病，蕁麻疹等。水痘大多見于1-10歲的兒童，學(xué)齡前兒童多見。起病急，輕、中度發(fā)熱，體弱者可出現(xiàn)高熱。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹。為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰，周圍明顯紅暈。皮疹呈向心性分布，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，痛癢明顯。斑丘疹、水皰和結(jié)痂，各期皮疹同時(shí)存在。粘膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等

8、處。蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，在接觸過敏原（食物，魚蝦蛋，藥物，動(dòng)物的毛屑，細(xì)菌病毒）的時(shí)候，會(huì)在身體不特定的部位，冒出一塊塊形狀、大小不一的紅色斑塊，突出皮膚，壓之腿色，這些產(chǎn)生斑塊的部位，會(huì)發(fā)生發(fā)癢。中度以上發(fā)熱、體溫可突然升高至40℃。上呼吸道感染癥狀、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀。結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多