資源描述：
《乳腺癌放射治療精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、乳腺癌的放射治療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院余子豪應(yīng)用解剖乳腺區(qū)域淋巴結(jié)的解剖GoodmanRL,etal.IJROBP2001,50:99ⅠⅡⅢSC平均深度(cm)4.6(1-12)5.1(2.5-11.6)3.6(1.9-7.4)3.9(2.1-7)全后徑(cm)15.415.215.214.6原發(fā)腫瘤前哨淋巴結(jié)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ順序前進(jìn)，很少跳躍乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素原發(fā)腫瘤大小分化程度脈管淋巴間歇侵犯ER,PR，C-erbB2S-Phaseploidy腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤大小AuthorPositivenodes(%)inrelatio
2、ntoprimarytumorsizes<1cm1-1.9cm2-2.9cm3-4.9cm≥5cmHaagensen28(25)27(96)28(214)45(350)52(222)Fisheretal.22(52)39(375)42(611)53(996)53(665)Nemotoetal.25(1107)34(4044)43(3546)52(3052)65(1232)Carteretal.21(1335)33(6985)45(7282)55(6441)70(2698)UniversityofPennsylvania20(81)26
3、(284)33(298)41(196)Regeretal.8(178)27(356)SayandDonegan33(101)51(196)隱匿病灶腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移AuthorTotalPositiveaxillaryno.pts.nodes(%)Paganaetal.2114Haagensen3829SymmondsandRoberts5213Strax5435Meyeretal.7522FranklandRosenfeld7527Schwartzetal.10532Tinnemansetal.8121≤5mm1386-10mm2412>
4、1cm4429(-)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移AuthorPositiveinternalmammarynodes(%)NegativeaxillarynodesPositiveaxillarynodesOverallOuterInnerCentralOuterInnerCentralUrban301148Handley224126225046Caceres19194433LivingstonandArlen1851410235943Donegan224120315429原發(fā)腫瘤（T）確定腫瘤大小用于原發(fā)腫瘤（T）分期的臨床測(cè)量是指對(duì)某一特定病例
5、來(lái)說(shuō)非常準(zhǔn)確的測(cè)量方法，如體檢或乳腺片或B超等影像學(xué)檢查。病理學(xué)T分期中腫瘤的大小僅指對(duì)浸潤(rùn)性成分的測(cè)量。例如包含4cm導(dǎo)管內(nèi)成分和0.3cm浸潤(rùn)性成分的腫瘤的分期為T1a。如果需從病理標(biāo)本中切取部分組織進(jìn)行雌激素受體等檢查，則應(yīng)在切取組織前測(cè)量原發(fā)腫瘤的大小。對(duì)于接受了多次活檢的患者，僅測(cè)量殘余腫塊可能導(dǎo)致T分期顯著降低，從而降低腫瘤分期。對(duì)這部分病例，應(yīng)該在聯(lián)合影像和組織學(xué)結(jié)果的基礎(chǔ)上重建腫瘤的最初尺寸。TNM分期分期標(biāo)準(zhǔn)臨床分期臨床分期包括體檢、影像以及對(duì)乳腺和其他有助于乳腺癌診斷的組織的病理學(xué)檢查，體檢包括對(duì)皮膚、乳腺腺體和淋
6、巴結(jié)（腋窩、鎖骨上和頸部）仔細(xì)的視診和觸診。臨床分期要求的病理學(xué)檢查的組織范圍小于病理分期（見(jiàn)以下病理分期）。自診斷起4個(gè)月（如果腫瘤沒(méi)有進(jìn)展）內(nèi)或到手術(shù)完成前（不管時(shí)間長(zhǎng)短）的影像學(xué)檢查結(jié)果是分期的依據(jù)，包括原發(fā)腫瘤的大小、胸壁受侵、區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移等。已經(jīng)接受新輔助化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療或放射治療的患者的影像學(xué)和手術(shù)結(jié)果不能作為最初分期的依據(jù)。病理分期病理分期包括所有用于臨床分期的資料，以及原發(fā)腫瘤、區(qū)域淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶（如果可行的話）的手術(shù)探查、切除和病理學(xué)檢查資料，包括至少在原發(fā)腫瘤各切緣病理學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)肉眼殘存腫瘤的
7、切除。如果腫瘤切緣沒(méi)有肉眼殘存，僅有鏡下殘存，則在病理分期中歸為pT，如果切緣肉眼檢查有腫瘤殘存，由于無(wú)法評(píng)價(jià)原發(fā)腫瘤的所有范圍，所以應(yīng)記錄為pTX。如果原發(fā)腫瘤不僅僅是微小浸潤(rùn)，在淋巴結(jié)的病理分期（pN）中至少應(yīng)切除腋窩下部（水平I）的淋巴結(jié)，即切除胸小肌外界外側(cè)的淋巴結(jié)。這種切除一般包括6個(gè)或6個(gè)以上淋巴結(jié)，病理分期中前哨淋巴結(jié)的切除數(shù)目應(yīng)為一個(gè)或更多。某些組織類型的腫瘤的的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率非常低（單純導(dǎo)管癌<1cm，單純粘液癌<1cm，以及微小浸潤(rùn)癌），毋需腋窩淋巴結(jié)清掃。臨近乳房的腋窩脂肪內(nèi)的癌性結(jié)節(jié)，如果沒(méi)有淋巴組織殘留的組
8、織學(xué)證據(jù)，則被定義為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）。病理分期包括以下任何一種病理和臨床分期的組合：pTpNpM，pTpNcM或cTcNpM。如果在患者接受新輔助化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療或放射治療后進(jìn)行的手術(shù)，則應(yīng)在TNM分期前加
