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1、腫瘤放射治療技術(shù)河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院王慧放射治療是治療惡性腫瘤的三大重要手段之一，大約有60%~70%的惡性腫瘤病人需要接受放射治療。放射治療是通過(guò)電離輻射，破壞細(xì)胞核中的DNA，使細(xì)胞失去增殖能力，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。放射治療過(guò)程中，放射線在照射腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，使腫瘤細(xì)胞周圍的正常組織也受到不同程度的照射?，F(xiàn)代腫瘤放射治療的目標(biāo)：增加腫瘤靶區(qū)放射劑量，提高腫瘤局部控制率。降低腫瘤周圍正常組織照射劑量，保存重要器官的正常功能，提高病人的生存質(zhì)量。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和圖像處理技術(shù)的不斷發(fā)展。放射治療設(shè)備不斷開(kāi)發(fā)和更新。放射治療新技術(shù)
2、，如立體定向放射治療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、圖像引導(dǎo)放療以及質(zhì)子治療技術(shù)先后問(wèn)世并不斷發(fā)展完善。放射治療技術(shù)的發(fā)展立體定向放射治療StereotacticRadiotherapySRT立體定向放射外科(StereotacticRadiosurgery,SRS)分次立體定向放射治療(FractionalStereotacticRadiotherapy,FSRT)SRT俗稱X(γ)刀，包含SRS概念：SRS是以精確的立體定位和聚焦方法對(duì)病變靶區(qū)進(jìn)行多角度、單次大劑量照射。其靶區(qū)劑量分布特點(diǎn)：（1）高劑量分布相對(duì)集中（2）邊緣等劑量線以外劑量銳減立
3、體定向放射外科歷史1951年瑞典神經(jīng)外科醫(yī)師larsleksell首先提出立體定向放射外科的概念1968年leksell＆larsson在瑞典研制成功首臺(tái)“γ刀”1985年Colombo＆Hartman將直線加速器引入立體定向放射外科，顱腦X刀問(wèn)世1996年瑞典korolinska醫(yī)院研制成功體部X刀“γ刀”：由201個(gè)鈷放射源排列成半球形,每一個(gè)放射源發(fā)射出的γ射線都聚焦到一個(gè)點(diǎn)上。治療區(qū)（高劑量區(qū)）和非治療區(qū)（低劑量區(qū)）靶點(diǎn)內(nèi)外的界限非常清楚，象刀切一樣，故形象的稱之為“γ刀”。這種技術(shù)不用開(kāi)刀，卻通過(guò)一次或少數(shù)幾次治療達(dá)到了開(kāi)刀切除腫瘤的
4、效果。主要用于顱內(nèi)<3cm的病變。特點(diǎn)：“X刀”：根據(jù)同樣原理，采用加速器產(chǎn)生的X線進(jìn)行同中心的多個(gè)弧形照射，使射線都聚焦到一個(gè)點(diǎn)上，使腫瘤細(xì)胞遭受到損毀性的打擊，稱為“X刀”?；⌒握丈涮攸c(diǎn)：X刀除應(yīng)用在頭部腫瘤外，還可應(yīng)用在胸、腹、盆等區(qū)域，應(yīng)用范圍比γ刀廣。可用于<4cm的病變。適應(yīng)癥：SRS特別適宜治療頭部重要神經(jīng)高度集中區(qū)域的小腫瘤以及腦轉(zhuǎn)移瘤和位置較深的腫瘤。臨床主要用于顱內(nèi)病變，如垂體腺瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦海綿狀血管瘤等。立體定向放射外科與傳統(tǒng)手術(shù)比較優(yōu)點(diǎn)：避免了開(kāi)顱手術(shù)的許多風(fēng)險(xiǎn)，諸如麻醉意外、出血、感
5、染以及因?yàn)榍谐X組織而導(dǎo)致腦部功能的缺損，也不會(huì)遺留疤痕，住院時(shí)間縮短。問(wèn)題：腫瘤需數(shù)月后才能逐漸消退；有些腫瘤雖然被滅活，但也許不會(huì)永遠(yuǎn)消失。立體定向放射外科的局限性乏氧細(xì)胞對(duì)放射線抗拒腫瘤細(xì)胞周期時(shí)相性對(duì)放射線抗拒分次立體定向放射治療FractionalStereotacticRadiotherapy FSRTFSRT的特點(diǎn)：FSRT是利用SRS的定位、體位固定及治療計(jì)劃系統(tǒng)。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為，F(xiàn)SRT保留了常規(guī)放療的分次照射。分次照射的優(yōu)點(diǎn):使那些對(duì)放射線抗拒的乏氧細(xì)胞在兩次照射之間有時(shí)間發(fā)生再氧合，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)放射線敏感的充氧細(xì)胞。使處
6、于細(xì)胞周期中對(duì)放射不敏感時(shí)相的細(xì)胞向敏感時(shí)相轉(zhuǎn)變,從而提高放射的效果。適應(yīng)癥顱內(nèi)病變：術(shù)后殘存的腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤等。顱外各系統(tǒng)惡性腫瘤：如鼻咽癌、肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肝癌、胰腺癌、腹、盆腔單發(fā)轉(zhuǎn)移癌等。有些病變可單獨(dú)采用FSRT給予腫瘤根治，多數(shù)腫瘤需要與常規(guī)外照射配合，作為對(duì)腫瘤靶區(qū)追加劑量的一種有效手段。立體定向放療的局限性受腫瘤體積、形狀限制靶區(qū)邊緣定位的精確度尚待提高靶區(qū)周圍重要組織放射耐受性有限三維適形放射治療3-dimensionalconformalradiationtherapy3DCRT理想的放射治療技術(shù)
7、應(yīng)是按照腫瘤形狀給靶區(qū)很高的致死量，而靶區(qū)周圍的正常組織不受到照射。在1960年代中期日本人高橋（Takahashi）首先提出了適形治療(conformaltherapy)的概念。三維適形放射治療（3DCRT）是立體定向放射治療技術(shù)的擴(kuò)展。利用多葉光柵或適形擋鉛技術(shù)、將照射野的形狀由普通放療的方形或矩形調(diào)整為腫瘤的形狀。使照射的高劑量區(qū)在人體內(nèi)的三維立體空間上與腫瘤的實(shí)際形狀相一致。提高了腫瘤的照射劑量，保護(hù)了腫瘤周圍的正常組織，降低放射性并發(fā)癥，提高腫瘤的控制率。與常規(guī)放療相比3DCRT對(duì)腫瘤組織的適形聚焦照射和對(duì)正常組織的良好保護(hù)，提高了腫
8、瘤與正常組織的劑量比。在正常組織受到允許劑量照射的情況下，腫瘤組織可以得到比常規(guī)放療更高的總劑量。治療時(shí)可以明顯地提高單次劑量，縮短總的治療時(shí)間?？梢?/p>
