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《外科急腹癥上課幻燈精品醫(yī)學ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、外科急腹癥的診斷和治療原則外科急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾病的總稱。特點：發(fā)病急，進展快，變化多，病情重，一旦延誤診斷，救治不及時，就可能帶來生命危險。急腹癥的診斷學基礎病史：全面而有針對性的引導病人敘述發(fā)病經過，必要時參考家屬的補充，做到重要病史不遺漏，收集資料準確可靠。病史要以腹痛為主線，全面了解腹痛的一切情況以及和腹痛有關的其它情況，主要陰性癥狀也要注意收集，了解有關既往史，女性特別要收集月經史。1．急性腹痛的現(xiàn)病史開始腹痛至就診時的準確時間應以小時計，如潰瘍病的急性穿孔
2、可很快出現(xiàn)上腹廣泛性疼痛，隨之蔓及全腹，而急性闌尾炎穿孔一般在24小時以后發(fā)生。腹痛開始部位及以后部位的變化：胃、十二指腸、膽道、胰腺病變多發(fā)生在上腹部正中疼痛、小腸、闌尾，右側結腸引起的多發(fā)生在臍周，左側結腸、盆腔臟器引起的多發(fā)生在下腹部。隨著病程的進展，腹痛轉移到病變部位為最明顯。如闌尾炎在右下腹，胰腺炎在上腹部偏左，膽囊炎在右上腹。腹痛性質：腹痛性質常反映病變的類型。陣發(fā)性絞痛為空腔臟器痙攣疼痛或梗阻性疼痛的表現(xiàn)，如腸梗阻、膽囊結石等，因平滑肌間歇性強烈收縮而引起絞痛發(fā)作。持續(xù)性疼痛多為內臟炎
3、癥，急性充血、水腫所致。壁層腹膜受累時，持續(xù)性腹痛更為嚴重。內臟突然缺血時，持續(xù)性腹痛尤為嚴重。持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇常表示上述兩種情況同時存在。如絞窄性腸梗阻兼有腸袢缺血和近端腸管痙攣性蠕動。膽囊結石合并膽囊炎也可有這種表現(xiàn)。某些部位牽涉痛對診斷有一定幫助，如膽囊炎牽涉到右肩背疼痛、輸尿管結石牽涉到大腿內側或陰部疼痛。腹痛性質的變化可顯示病變的發(fā)展情況。如陣發(fā)性絞痛發(fā)展為持續(xù)性劇痛說明腸梗阻已由單純性演變到絞窄性；右下腹鈍痛變?yōu)榻g痛，表示闌尾由單純性至化膿性甚至穿孔演變。影響腹痛的因素空腔臟器痙攣
4、疼痛，病人常喜輾轉翻身、按摩腹部甚至放熱水袋以減輕疼痛，如果是臟器腹膜炎癥，上述措施疼痛反而加重。急性闌尾炎常便意，但便后腹痛不減，而急性腸炎則便后輕松。2．腹痛伴隨消化道癥狀腹腔急性病變多發(fā)生在消化道，而腹膜炎或腹腔內出血等也會影響消化道功能，所以常伴有消化道癥狀，如食欲不振、腹脹、腹瀉、停止排氣排便等，尤以惡心嘔吐常見，如急腹癥不伴有任何消化道癥狀，應考慮腹腔以外病變產生的腹痛可能。惡心嘔吐反射性嘔吐：腹膜或腸系膜突然受到強烈刺激如潰瘍病穿孔或小腸扭轉；空腔臟器腔內壓力突然增加，如膽道被結石阻塞
5、；腸梗阻誘發(fā)近端腸管強力收縮等，均可引起反射性嘔吐，嘔吐頻繁，但嘔吐物不多。梗阻性嘔吐：腸梗阻可發(fā)生梗阻性嘔吐，嘔吐物較多，嘔吐物的性狀有助于判斷梗阻部位。排便情況肛門下墜和里急后重，可以是盆腔炎癥或積血刺激直腸的表現(xiàn)，粘液血便應考慮腸套疊，暗黑色便可能是腸系膜血管梗塞或缺血性腸炎，鑒別有無腸炎。發(fā)熱先發(fā)熱后腹痛多為內科疾患。外科急腹痛一般先腹痛后發(fā)熱，體溫逐漸上升，但急性梗阻性化膿性膽管炎往往腹痛發(fā)作后很快高熱、寒顫。發(fā)病誘因腹痛開始前有無進油膩飲食、飲酒、劇烈活動等對診斷亦可提供線索。暴飲暴食與
6、急性胰腺炎、胃擴張、胃扭轉有關、飽餐加彎腰可誘發(fā)小腸扭轉。既往史消化道急性穿孔多有潰瘍病史，特別是近期發(fā)作者。膽石癥，常有既往類似發(fā)作史。腹部手術史者可能會出現(xiàn)粘連性腸梗阻。月經史宮外孕破裂有停經史，卵巢濾泡破裂多發(fā)生在下次月經前14天前后，急性盆腔炎多伴有經量增多，卵巢囊腫扭轉、流產都有陰道不規(guī)則出血史。二、體格檢查急腹癥是一種緊急情況，檢查病人首先應注意全身情況，包括T、P、R、BP面部表情、神志、有無脫水、蒼白、黃疸等。體位：腹膜炎時平臥而少動。頻繁翻身，曲膝弓腰按摩腹部常為痙攣性疼痛表現(xiàn)。心
7、肺檢查有助于排除腹部以外病因，重點是腹部檢查。1．視診腹式呼吸消失或減弱表示有腹膜炎存在，全腹膨隆提示低位腸梗阻，局部膨隆或雙側腹部不對稱示腸扭轉或閉袢性腸梗阻，胃型示急性胃擴張，腸型及蠕動波是腸梗阻表現(xiàn)，一定注意排除嵌頓疝的可能。2．觸診檢查時患者取仰臥屈膝位，使腹壁松弛。從無痛區(qū)開始，后檢查病變部壓痛、肌緊張和反跳痛三者出現(xiàn)為腹膜剌激征。值得注意的是，老年、幼兒、經產婦、肥胖和休克等患者，腹膜剌激征常較實際為輕；當腹膜受炎癥剌激時間較長時，由于支配腹膜的神經麻痹，反而使肌緊張減弱或消失；用過鎮(zhèn)痛
8、藥的患者腹部體征也常被掩蓋肌緊張是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痙攣所致，是重要客觀體征。輕度肌緊張系早期炎癥或腹腔內出血剌激所引起；明顯的肌緊張在腹膜受較強剌激時出現(xiàn)，如較重的感染（化膿性、壞疽性闌尾炎等）；高度肌緊張時腹壁顯“板狀腹”，多在胃十二指腸潰瘍穿孔、膽道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、膽汁的強烈剌激所致。3．叩診叩診呈鼓音，可見于腸梗阻，尤其是麻痹性腸梗阻更為明顯。急性胃擴張時胃泡區(qū)明顯擴大。移動性濁音表示腹腔內有炎性滲出物、消化道穿孔及內出血。肝濁音界縮小或
