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《頭痛病例討論精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、頭痛病例討論蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊金升患者53歲，男性，已婚，眼科醫(yī)師。主要癥狀：1、有間歇性頭痛20月余，雙顳部明顯，有局部觸痛，右側(cè)明顯；2.伴隨癥候：此后相繼出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍，視力喪失及聲帶麻痹；一般情況檢查治療表現(xiàn)先出現(xiàn)有雙顳部疼痛感；1月后夜間出現(xiàn)雙膝，肩肘等四肢關(guān)節(jié)酸痛不適，3月后就診，發(fā)現(xiàn)雙手握拳及右側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展輕度受限外，無明顯的關(guān)節(jié)變形及滑膜腫脹。10天后，檢測到左側(cè)膝關(guān)節(jié)積液。血常規(guī),肝腎功,電解質(zhì),血鈣,促甲狀腺激素,肌酶,C反應(yīng)蛋白,自身抗體,抗核抗體,類風(fēng)濕因子,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等均正常。血沉55mm/1h滑膜液:白細(xì)胞1300
2、0/HP(85%中性粒細(xì)胞),無晶體,菌陰手、腕、膝、骶髂關(guān)節(jié)及胸片均正常。甲強(qiáng)龍，甲氨喋啉，葉酸，關(guān)節(jié)疼痛癥狀改善，但逐漸出現(xiàn)疲勞感明顯，甲強(qiáng)龍逐漸減量至10mg/天。目前需考慮的可能疾病及性質(zhì)，下一步的檢查及處理？可能的疾病診斷系統(tǒng)性疾病類風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡白塞氏病其它自身免疫性疾病顱內(nèi)病變多發(fā)性顱神經(jīng)病變性質(zhì)？其他神經(jīng)免疫性疾病多發(fā)性硬化腦部多動(dòng)脈炎檢查治療表現(xiàn)14月前，開始口服依那西普，隨后2個(gè)月，患者逐漸出現(xiàn)夜間低熱，耳鳴，四肢關(guān)節(jié)腫脹，肌肉疼痛等癥狀。尿本周氏蛋白陽性，蛋白電泳無M峰，補(bǔ)體正常，全身骨骼掃描正常，胸、腹、骨盆CT均正常，無惡性病變
3、證據(jù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)提示2400/mm3，中性粒和淋巴細(xì)胞數(shù)減少。骨髓病檢：鐵儲(chǔ)備增加，5%漿細(xì)胞。依那西普停用，甲氨喋啉停用。甲強(qiáng)龍逐漸減量至4mg/天。檢查治療表現(xiàn)4月前，頭痛癥狀加重，主要表現(xiàn)為：夜間低熱38.1℃肌肉酸痛(夜間為主)關(guān)節(jié)痛(晨起及午后4點(diǎn))眼肌型偏頭痛(條紋狀視幻覺不伴有頭痛)耳鳴及聽力下降咽喉疼痛，舌體潰瘍左側(cè)胸部疼痛聽力檢測：右耳高頻聽力喪失胸片：左側(cè)胸膜腔積液伴肺膨脹不全，心包膜增厚咽喉鏡檢：會(huì)厭部潰瘍繼續(xù)服用甲氨喋啉。甲強(qiáng)龍125mg靜滴。心得安控制偏頭痛。右佐匹克隆改善睡眠無環(huán)鳥苷口服。甲強(qiáng)龍口服，逐漸減量至1mg/天?；颊甙Y狀緩解。
4、血常規(guī)ReferenceRange8to10MoEarlier2to3MoEarlierThisEvaluation紅細(xì)胞壓積(%)41.0–53.0(men)46.838.7血紅蛋白(g/dl)13.5–17.5(men)15.513.1血小板計(jì)數(shù)150,000–400,000222,000355,000白細(xì)胞計(jì)數(shù)(permm3)4500–11,00024009500分類(%)中性粒細(xì)胞40–708690淋巴細(xì)胞22–4476單核細(xì)胞4–1144嗜酸性粒細(xì)胞0–820血沉(mm/hr)0–1135532C反應(yīng)蛋白(mg/liter)<8.067918.2Vari
5、ableReferenceRange8to10MoEarlier2to3MoEarlierThisEvaluation抗核抗體陰性（1:40）陽性（1:640）均質(zhì)性>1:25601:1280均質(zhì)核染色自身抗體抗組蛋白抗體<1.0>8.0抗雙鏈DNA抗體陰性（1:10）陰性（1:10）陰性（1:10）抗SSA抗體陰性陰性陰性抗SSB抗體陰性陰性陰性抗Scl70抗體陰性陰性抗Jol抗體陰性陰性尿本周氏蛋白陰性陽性-單克隆游離κ輕鏈陽性-單克隆游離κ輕鏈蛋白電泳(mg/liter)陰性微量微量游離κ輕鏈0.4–15.1154.237.9游離λ輕鏈0.8–10.17.5
6、8.1舌體潰瘍目前可能的病因及診斷？檢查治療表現(xiàn)2月前某晚，突然發(fā)作右眼視力喪失，30分鐘內(nèi)從鼻側(cè)擴(kuò)散至顳側(cè)全盲，后上部視野有部分恢復(fù)。失明后第9天，突發(fā)聲音嘶??；雙顳側(cè)搏動(dòng)性頭痛，30分鐘后頭痛自行緩解。眼底鏡檢查提示視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞頭頸部MRI正常經(jīng)胸腔及食道B超均正常咽喉鏡檢：右側(cè)聲帶麻痹頭頸部MRI右側(cè)聲帶腫脹顳動(dòng)脈活檢報(bào)告巨細(xì)胞病毒性動(dòng)脈炎陰性甲強(qiáng)龍停用。開始用強(qiáng)的松60mg/天，及阿司匹林。FigAFigBTheLeftOpticFundusApproximately40HoursaftertheOnsetofVisionLoss檢查治療表現(xiàn)失明后第
7、9天，突發(fā)聲音嘶啞，雙顳側(cè)搏動(dòng)性頭痛，30分鐘后頭痛自行緩解。伴有輕度顳頜關(guān)節(jié)痛和發(fā)作性復(fù)視咽喉鏡檢：右側(cè)聲帶麻痹頭頸部MRI右側(cè)聲帶腫脹顳動(dòng)脈活檢報(bào)告巨細(xì)胞病毒性動(dòng)脈炎陰性甲強(qiáng)龍停用。開始用強(qiáng)的松60mg/天，阿司匹林。治療曾有潰瘍性結(jié)腸炎，有兩個(gè)孩子。無免疫及腫瘤先關(guān)疾病家族史。檢查其他病史右側(cè)顳動(dòng)脈愈合及搏動(dòng)良好，舌部有散在潰瘍面。電解質(zhì)，補(bǔ)體，凝血功能，肝腎功，抗Sm抗體，抗心磷脂抗體，狼瘡抗體，類風(fēng)濕因子，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，β2-糖蛋白I抗原均陰性。蛋白電泳正常。強(qiáng)的松（20mg/早，15mg/晚），雙氯芬酸納，普洛奈爾，阿司匹林，利多卡因漱口劑，硫糖鋁
8、混懸液，葉
