疑難病例討論頭痛ppt課件

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1、頭痛、惡心5日，加重3日一般情況王**女35歲農(nóng)民入院日期：2014-11-14主訴：頭痛、惡心5日，加重3日顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)顱神經(jīng)：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)顱內(nèi)血管：靜脈竇、腦膜前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、顱底硬腦膜頸內(nèi)動(dòng)脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支顱底硬腦膜、硬腦膜中的動(dòng)脈、軟腦膜及蛛網(wǎng)膜之中的動(dòng)脈、大腦鐮、小腦幕顱外痛敏結(jié)構(gòu)顱骨骨膜、帽狀腱膜、頭皮及皮下組織頭頸部肌肉、顱外動(dòng)脈及C2、3五官、鼻竇、口鼻腔黏膜頭痛的病因顱內(nèi)病變（腦腫瘤、腦出血、腦梗塞、腦膜炎、外傷等）全身性疾?。òl(fā)熱、癲癇發(fā)作后、鼻竇炎、弱視和

2、屈光不正）功能性或精神性疾病發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)受刺激、壓迫、牽張頭頸部肌肉持續(xù)收縮國(guó)際頭痛新分類ICHD-3（β版）原發(fā)性頭痛偏頭痛緊張性頭痛三叉自主神經(jīng)性頭痛其他原發(fā)性頭痛痛性神經(jīng)病、其他面部疼痛和其他類頭痛痛性腦神經(jīng)病和其他面部疼痛其他類頭痛繼發(fā)性頭痛緣于頭頸部損傷的頭痛緣于頭頸部血管病變的頭痛緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛緣于感染的頭痛緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛緣于顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或其他面頸部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛緣于精神疾病的頭痛如何應(yīng)用2010/2013年分類？并不需要用心去記，就算是疼痛分類

3、學(xué)會(huì)成也不能熟記，但你需要時(shí)不時(shí)翻看參考“頭痛”該如何問診發(fā)病年齡、頭痛緩急、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、頻率、發(fā)作時(shí)段伴隨癥狀和體征加重或誘發(fā)因素（創(chuàng)傷、內(nèi)科疾病、觸發(fā)因素、藥物等）緩解因素（藥物、非藥物）診療史社會(huì)心理狀況（成癮性物質(zhì)的應(yīng)用、職業(yè)和個(gè)人生活、心理）現(xiàn)病史患者于5日前活動(dòng)中無明顯誘因突然出現(xiàn)頭痛，全頭痛，后枕部明顯，鈍痛，伴有惡心，無嘔吐，無發(fā)熱、意識(shí)障礙及四肢抽搐，無肢體活動(dòng)障礙及感覺異常，持續(xù)數(shù)十分鐘后稍緩解，其后反復(fù)出現(xiàn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按“上呼吸道感染”治療2日，效差?，F(xiàn)病史3日前上述癥

4、狀加重，持續(xù)不緩解，伴有頸項(xiàng)發(fā)硬感，難以忍受，平臥位頭痛稍緩解，至民權(quán)縣人民醫(yī)院就診，行頭顱CT提示未見明顯異常，行頭顱磁共振提示左側(cè)小腦膜異常信號(hào)，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血，按“蛛網(wǎng)膜下腔出血”治療3日，頭痛稍有緩解?，F(xiàn)病史2日前行腰椎穿刺術(shù)顱壓未計(jì)，滴數(shù)較慢，腦脊液常規(guī)生化無異常（未見報(bào)告），今日再次復(fù)查頭顱磁共振提示左側(cè)小腦膜異常信號(hào)較前次擴(kuò)大。為求進(jìn)一步診治，我院就診，急診以“頭痛查因：蛛網(wǎng)膜下腔出血？”為診斷收住我科。患者發(fā)病以來，精神狀態(tài)差，飲食睡眠一般，大小便正常。外院頭顱CT（2014-11-12）外

5、院頭顱磁共振flair（2014-11-12），余T1、T2相無異常外院頭顱磁共振flair（2014-11-14），余T1、T2相無異常蛛網(wǎng)膜下腔出血？病毒性腦炎？為什么？既往史、個(gè)人史、家族史無特殊入院查體全身查體：生命體征平穩(wěn)，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面部皮膚發(fā)紅，散在較多痤瘡，心肺腹查體無異常。專科檢查：神志清楚，言語(yǔ)流利，高級(jí)智能活動(dòng)檢查無異常。雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約2.5mm，直接間接對(duì)光反射靈敏，余顱神經(jīng)檢查無異常。頸強(qiáng)直，四肢肌力肌張力正常，四肢腱反射正常，粗測(cè)深淺感覺及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無異常，雙側(cè)病例征

6、陰性?？耸险?、布氏征陰性。定位依據(jù)硬腦膜或腦膜中的血管：患者頭痛、伴有干嘔，查體提示頸強(qiáng)直定性依據(jù)中年女性，急性起病，臨床以突發(fā)頭痛伴惡心為主要特征，平臥位頭痛可部分緩解，查體可見頸強(qiáng)直入院診斷現(xiàn)在你的診斷？蛛網(wǎng)膜下腔出血？病毒性腦炎？下一步需要做什么檢查？入院檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、免疫指標(biāo)、凝血功能、自身抗體譜檢查無異常。物理檢查：心電圖正常。胸部CT：雙肺下葉陳舊性病變，雙側(cè)胸膜局部增厚頭顱CTA：頭頸部CTA未見明顯異常，雙上頜竇、篩竇炎。11月15日行腰椎穿刺術(shù)，顱內(nèi)壓<10m

7、mH2O，腦脊液常規(guī)：細(xì)胞數(shù)11*10^6/L，紅細(xì)胞0個(gè)，單個(gè)核細(xì)胞百分比81.8%腦脊液生化：蛋白1.14g/L，余正常三大染色（抗酸、墨汁、革蘭氏染色）均正常頭顱磁共振增強(qiáng)掃描+MRV：腦膜增厚并明顯強(qiáng)化，不除外腦膜炎可能，右側(cè)額葉異常強(qiáng)化，考慮靜脈血管畸形可能，MRV未見明顯異常正常對(duì)照本病人我院磁共振flair正常對(duì)照本病人我院磁共振flair本病人我院磁共振flair診斷：低顱壓綜合征？低顱壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)典型直立性頭疼（臥位改為直立后15min內(nèi)頭痛癥狀明顯加重，平臥位后30min內(nèi)癥狀明顯改善

8、或消失）腰穿顱內(nèi)壓力低于60mmH2O影像學(xué)表現(xiàn)沒有其他確切原因引起的頭痛治療有效低顱壓頭痛1938年德國(guó)醫(yī)生Schaltenbrand第一次被描述發(fā)病率約5/100,000每年，發(fā)病高峰40-50歲，女性多于男性表現(xiàn)：緩慢起病或急性起病，體位性頭痛、頸強(qiáng)、惡心嘔吐、眩暈、耳鳴等腰穿：壓力降低<60mmH2O，細(xì)胞數(shù)及蛋白增高或正常磁共振：硬腦膜彌漫性增強(qiáng)、硬腦膜積液或出血、垂體增大、