心電圖.ppt精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、心電圖Electrocardiogram呂薇第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)一、心電發(fā)生的原理由體表采集的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：1、心肌細(xì)胞數(shù)量；2、探查電極位置與心肌細(xì)胞間的距離；3、探查電極的方位與心肌除極的方向所構(gòu)成的角度。二、臨床心電圖心電圖各波段的組成與命名:心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間束、房室結(jié)、希氏束（Hisbundle）、左束支、右束支及蒲肯野（Purkinje）纖維網(wǎng)構(gòu)成。P波：最早出現(xiàn)，反映心房除極；P-R段：反映心房復(fù)極及房室結(jié)，房室束的電活動(dòng)；P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，始自心房開(kāi)始除極終于心室開(kāi)始除極；QRS波：反映心室除極的全過(guò)程；ST段：

2、心室復(fù)極的緩慢期；T波：心室復(fù)極的快速期。常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)及電極位置第二節(jié)心電圖的檢測(cè)內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測(cè)（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)：走紙速度為25㎜/s，1㎜=0.04s心率=60/每一心動(dòng)周期的時(shí)距（二）各波段振幅的檢測(cè)：1mv電壓描筆移動(dòng)10mm，1mm振幅相當(dāng)于0.1mv的電位差二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值1.P波：I、II、aVF、V4-V6向上，aVR向下寬度：小于0.12s；振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mv；胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mv2.P-R間期：0.12-0.20s,不超過(guò)0.

3、22s3.QRS波群：(1)時(shí)間：0.06-0.10s,最寬不超過(guò)0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐漸升高，S波逐漸變小V1的R/S＜1，V5的R/S＞1V1的R波不超過(guò)1.0mv，V5的R波不超過(guò)2.5mv標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)主波向上,I的R波不超過(guò)1.5mvaVR的QRS主波向下aVL、aVF的QRS波群可為qR、Rs、R型，也可為rS型，aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv肢體導(dǎo)聯(lián)各QRS波正向與負(fù)向波絕對(duì)值相加不小于0.5mv；胸導(dǎo)聯(lián)不小于0.8mv（3)Q波：振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)距小于0.04sV1不應(yīng)有q波，可為QS型4.J點(diǎn)：QRS波

4、群的終末與ST段起始的交接點(diǎn)5.ST段:下移不超過(guò)0.05mv；上升：V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mv，V3不超過(guò)0.5mv，V4-V6導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mv6.T波：(1)方向：多與QRS主波方向一致，但若V1的T波向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)向下(2)振幅：不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/107.Q-T間期：心率60-100次/分時(shí)，Q-T的正常范圍為0.32-0.44sQ-Tc不超過(guò)0.44s8.U波：明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低第三節(jié)心律失常（arrhythmia）一、心律失常的解剖學(xué)基礎(chǔ)與心肌的電生理特性心肌細(xì)胞具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性自律性：包括自動(dòng)性和節(jié)律性，指心肌在不

5、受外界刺激的影響下自動(dòng)地、節(jié)律地產(chǎn)生興奮和發(fā)放沖動(dòng)的特性。竇房結(jié)自律性最高，60-100次/分，竇房結(jié)節(jié)律為正常心臟的主導(dǎo)節(jié)律，稱(chēng)為竇性心律。興奮性：心肌細(xì)胞對(duì)受到的刺激作出應(yīng)答性反應(yīng)的能力。心肌細(xì)胞興奮性最大的特點(diǎn)：在一次興奮后有較長(zhǎng)的不應(yīng)期（refractoryperiod），隨時(shí)間長(zhǎng)短不應(yīng)期的狀態(tài)不同。(1）絕對(duì)不應(yīng)期（absoluterefractoryperiod）有效不應(yīng)期（effectiverefractoryperiod）（2）相對(duì)不應(yīng)期（relativerefractoryperiod）（3）超長(zhǎng)期從絕對(duì)不應(yīng)期到相對(duì)不應(yīng)期前一半的一段時(shí)間，心肌細(xì)胞的興奮性已

6、開(kāi)始恢復(fù)，但不一致，各部分心肌的興奮性和傳導(dǎo)速度差異顯著，此時(shí)若受到一適當(dāng)強(qiáng)度的刺激，可發(fā)生多處的單向阻滯和折返激動(dòng)而引起顫動(dòng)，稱(chēng)為易顫期或易損期。傳導(dǎo)性：一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周?chē)鷶U(kuò)布稱(chēng)為心肌的傳導(dǎo)性。起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、束支及其分支、Purkinje纖維。浦氏纖維及束支傳導(dǎo)速度最快，房室結(jié)最慢。二、心律失常概述竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律激動(dòng)起源異常早搏（房性、房室交界性、室性）異位心律主動(dòng)性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）律生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯激動(dòng)傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)

7、障礙室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)捷徑傳導(dǎo)（預(yù)激綜合征）三、竇性心律及竇性心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律稱(chēng)為竇性心律心電圖特點(diǎn)：1.P波規(guī)律出現(xiàn),形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)；2.P-R間期﹥0.12s；3.頻率40-150次/分。正常竇性心律的頻率為60-100次/分。.竇性心動(dòng)過(guò)速：竇性心律的頻率在成人超過(guò)100次/分。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類(lèi)藥物作用時(shí)。竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇性心律的頻率低于60次/分。老人及運(yùn)動(dòng)員正常心率可較緩，顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功