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1、幼兒齲齒的病因分析與預(yù)防對策 【關(guān)鍵詞】兒童齲齒；病因；預(yù)防對策【中圖分類號】R781【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2014）07-4051-02齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是細菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲病特點是發(fā)病率高，分布廣。是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。2005年第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，5歲兒童乳牙患齲率為66
2、.0%；12歲年齡組兒童，恒牙患齲率為28.9%；可以看出，我國兒童齲病的患病狀況雖較以前有所下降，但仍然較為嚴(yán)重；調(diào)查結(jié)果也顯示，兩個年齡組齲齒充填比率都很低，5歲為3.3%，12歲為11.2%，提示家長對齲病的治療重視不夠。因此，防齲工作應(yīng)從小抓起，重在預(yù)防，應(yīng)貫徹“預(yù)防為主，防治結(jié)合，以治助防，以防促治”的指導(dǎo)思想。本文僅就兒童齲齒發(fā)病原因進行分析，并由此探討兒童齲齒的預(yù)防對策。1病因分析1.1主要因素7目前公認的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說，主要包括細菌、口腔環(huán)境、宿主（即指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體）和時間。其基本點為：致齲
3、性食物糖（特別是蔗糖和精制碳水化合物）緊緊貼附于牙面，由唾液蛋白形成的獲得性膜。這種獲得性膜不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵襲牙齒，使之脫礦，并進而破壞有機質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。1.1.1細菌細菌是齲病發(fā)生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型，一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，這些細菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中形成牙菌斑。牙菌斑中的大量細菌產(chǎn)酸，造成菌斑下面的釉質(zhì)表面脫鈣、溶解。臨床調(diào)查證明口腔中牙菌斑多的兒童發(fā)生齲齒也多。1.1.2口腔環(huán)境口腔是牙
4、齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和唾液。1.1.2.17食物：在齲齒形成過程中，食物是細菌的重要作用物。糖類食品是致齲的重要因素。食物中如含糖量過多，這些物質(zhì)可為菌斑中細菌提供生活和活動所需的能量，并可通過細菌代謝作用使糖酵解產(chǎn)生有機酸，酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質(zhì)脫鈣破壞，繼之某些細菌又使蛋白質(zhì)溶解形成齲洞。若口腔內(nèi)糖類食物殘渣積蓄過多過久（如不刷牙、睡前吃糖），則可加速上述過程。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。此外，飲食提供牙齒發(fā)育的必要營養(yǎng)，牙齒發(fā)育時期，營養(yǎng)決定牙齒組織的生化結(jié)構(gòu)，鈣化良好的牙齒抗齲性高。
5、如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素如鈣、磷、維生素B、D和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，造成齲齒發(fā)病的條件。1.1.2.2唾液：在正常情況下，唾液有機械清洗、抑菌、抗酸作、抗溶等作用。有資料顯示，唾液成分與齲齒發(fā)病率有關(guān)，尤其與口腔中唾液流量、流速的變化有密切關(guān)系，流速快有助于沖洗牙菌斑和食物殘渣，稀釋牙面上的酸性產(chǎn)物，減少齲齒的發(fā)生。唾液中的免疫球蛋白是一種有效的抗齲因子。當(dāng)唾液的量和質(zhì)發(fā)生變化時，均可影響齲患率，臨床可見口干癥或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個齲牙；另一方面，當(dāng)唾液中乳酸量增加，
6、也有利于齲的發(fā)生。另外，對嬰幼兒來說，喂養(yǎng)方式也與乳牙患病率有關(guān)。研究表明，母乳喂養(yǎng)者乳牙患齲率、患齲者均較人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)的發(fā)病率低，純母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒預(yù)防乳牙齲齒的發(fā)生有重要意義。1.1.3宿主7牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系。牙齒咬面的窩溝過深、牙列不齊、牙縫過大等缺陷，均容易滯留細菌和食物殘屑，而且不易清除掉，容易誘發(fā)齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質(zhì)和牙本質(zhì)的致密度不高，抗齲性低，容易患齲齒。氟在牙齒礦化結(jié)構(gòu)中的含量雖然很微少，但對增強牙齒的抗齲性很重要。研究表明，含氟量過低的牙齒抗
7、齲性也低。乳牙和年輕恒牙的結(jié)構(gòu)和鈣化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。1.1.4時間齲病的發(fā)生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5～2年，因此即使致齲細菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發(fā)生，只有上述三個因素同時存在相當(dāng)長的時間，才可能產(chǎn)生齲壞。1.2社會因素1.2.1不良的生活方式：不良的生活方式常為齲齒的發(fā)生提供條件。兒童未養(yǎng)成口腔清潔習(xí)慣，口腔環(huán)境差，則細菌易于滋生，容易誘發(fā)齲齒；愛吃甜食、睡前吃糖、偏食等不良的飲食習(xí)慣，會造成飲食結(jié)構(gòu)不合理，營養(yǎng)不均衡，患齲率增高。71.2.2防齲知識缺乏：
8、由于防齲知識來源不足，有些家長或兒童雖然知道齲齒的危害，但防齲做法不當(dāng)，如以不正確的“橫刷法”刷牙，選用不合理的牙膏、牙刷
