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1、齲齒的病因病理和預(yù)防措施裴琳(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校吉林白城137000)R78A1007-8231(2015)16-0223-02齲齒是口腔科的一種常見病和多發(fā)病，它是在以細(xì)菌為主的多種因素作用下導(dǎo)致牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。細(xì)菌、飲食、宿主、時(shí)間四因素同時(shí)存在、共同作用可導(dǎo)致齲病的發(fā)生，同時(shí)社會(huì)環(huán)境和人的行為因素也與齲齒的發(fā)牛.有關(guān)，多發(fā)生于兒童少年時(shí)期。據(jù)調(diào)查，目前我國兒童乳牙齲齒發(fā)病率為80%?90%,恒牙齲齒齲患率為48%，齲齒中窩溝齲發(fā)生占齲齒發(fā)病率的86%o兒童患齲以后可引起疼痛，影響食欲、咀嚼和消化功能，從而影響
2、到生長發(fā)育。所以應(yīng)開展齲齒的病因病理及其預(yù)防的健康教育。1.願(yuàn)齒的病因和病理1.1病因細(xì)菌、飲食和宿主是齲齒發(fā)生的三種主要因素，在這三種因素的共同作用下，加之社會(huì)環(huán)境和行為因素的存在，可導(dǎo)致齲齒的發(fā)生?？梢婟x齒是多種因素共同作用的結(jié)果。變形鏈球菌和乳酸桿菌是與齲齒有關(guān)的主要細(xì)菌。在細(xì)菌的作用下，可使氫氧化物酵解產(chǎn)酸，蛋白溶解酶破壞宥機(jī)質(zhì)，逐漸崩解牙體硬組織形成齲洞。牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、唾液和全身情況均與齲病的發(fā)生有關(guān)。如具有窩、溝、隙和鈣化不良的牙齒較易患齲，牙齒自潔K不易患齲。唾液質(zhì)量，緩沖能力大小和抗體含量與齲病的發(fā)生有關(guān)：營養(yǎng)、內(nèi)
3、分泌和遺傳等全身狀況對齲齒的發(fā)生則起決定性因素。若在牙齒的形成期缺乏鈣、鐵、鎂等礦物鹽和各種維生素,或影響到牙齒正常結(jié)構(gòu)，是為齲病發(fā)牛.的重要條件。食物中的氫氧化合物特別是蔗糖和齲齒的發(fā)生密切相關(guān)，是致齲齒發(fā)生的主要食物，糕點(diǎn)、餅干、糖果等富有粘性和精制的食物易在牙面上停滯，易發(fā)酵，如果U腔衛(wèi)生不良，這些因素均有利于齲齒的發(fā)生。兒童易患齲齒的原因：①兒童期乳牙處于生長發(fā)育中，表層鈣化不足，晶體形成不完全，表面多微孔，耐酸性差，齲壞易透過表層向深部進(jìn)展。②幼兒奮較差咀嚼能力，多以流食或半流質(zhì)軟食為主，攝入較多糖類食物，食物附著牙面具有較強(qiáng)的致
4、齲力。同時(shí)纖維食物少，自潔能力較差。③兒童難養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生d慣，家長重視程度不夠。兒童吋期特別是幼兒奮較長的睡眠吋間和U腔閉合吋間，唾液分泌量少，菌斑、食物碎屑、軟垢易滯留于牙面，可促進(jìn)細(xì)菌的生長和繁殖，成為致齲的危險(xiǎn)因素。齲齒發(fā)生后，一旦細(xì)菌在牙齒表面打開一個(gè)突破口，會(huì)迅速擴(kuò)展至牙齒深層，牙體硬組織進(jìn)一步受到破壞。1.2病理變化機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境影響和細(xì)菌作用的參與下，牙體硬組織中無機(jī)鹽脫鈣，分解有機(jī)質(zhì)，破壞牙體組織，缺損即形成齲齒。齲病初期，牙釉質(zhì)脫鈣失去光澤，呈現(xiàn)黃褐或黑色，齲蝕向下發(fā)展，穿過牙釉質(zhì)達(dá)牙本質(zhì)，牙本質(zhì)著色或軟化，并形成齲洞
5、。病變繼續(xù)發(fā)展則侵蝕牙髓，引起牙髓炎，根尖周圍炎、牙槽膿腫等，嚴(yán)重者可并發(fā)頜周蜂窩織炎和頌骨骨髓炎。2.預(yù)防方法牙體硬組織被破壞后是無法再生的，所以要重視齲齒的預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵在于阻斷多種致齲因素作用。2.1控制菌斑細(xì)菌是引起齲病的主要因素，有菌斑不一定有齲，而無菌斑則無齲。所以控制菌斑是預(yù)防齲病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(1)機(jī)械方法：刷牙漱U是最普遍的去除菌斑和保持UI腔衛(wèi)生的方法，也可使用牙線、牙間清潔器等保健用品。長期建立并養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，是控制菌斑的冇效方法。乳牙一旦萌出，家長應(yīng)在哺乳后用濕紗布為兒童擦拭牙面。待第一乳磨牙萌出吋，可由家
6、長為兒童刷牙。3歲左右乳牙逐漸全部萌出，應(yīng)在家長的協(xié)助逐漸培養(yǎng)兒童刷牙的興趣和能力。經(jīng)過訓(xùn)練，6歲兒童一般能夠掌握正確的刷牙方法,但家長仍需經(jīng)常督促檢查。同吋應(yīng)定期為兒童進(jìn)行U腔檢查，一般0?5歲兒童每隔2?3個(gè)月檢查1次，6?12歲的兒童每隔半年檢查1次，一旦發(fā)現(xiàn)齲齒，應(yīng)及吋治療。(1)生物學(xué)方法：可采用抑菌劑和酶類的方法控制菌斑。長期使用抗菌劑同吋抑制了有害菌和有益菌。天然植物具奮抗菌作用，如在牙膏、□含片和漱□劑中可考慮加入厚樸、五倍子、金銀花、大黃、甘草等中藥，既可減少菌斑滯留，又可降低毒副作用的發(fā)生。破壞細(xì)菌表面蛋白，阻止致齲菌在
7、牙體附著是應(yīng)用酶類的主要作用。過氧化酶可抑制菌斑的形成，葡卄酶和葡萄糖氧化酶加入牙膏內(nèi)刷牙，冇利于防齲。由于酶有高度選擇性，有很強(qiáng)的活性，容易受各種因素影響，不能長期保存，且作用吋間短，用于防治齲病有一定的局限性。(2)化學(xué)方法：洗必泰有強(qiáng)抑制革蘭陰性菌的作用，對變形鏈球菌、放線菌作用顯著。常用2%葡萄糖鹽酸氯己定水溶液，用其漱UI有利于清除菌斑和抑制牙石的形成。另外，可添加到凝膠、牙膏防齲涂漆和緩釋裝置等。長期使用會(huì)使牙齒舌背黏膜和充填體著色，去除可用刷牙或其他機(jī)械方法。2.2增強(qiáng)牙齒抗齲能力(1)攝氟防齲：氟是一種人體必需的微量元素，能
8、影響細(xì)菌的生長，促進(jìn)牙體硬組織的正常發(fā)育和再礦化，提高牙齒的抗齲能力。含氟牙膏的廣泛使用冇利于防齲，還可應(yīng)用氟片、含氟凝膠、含氟漱U劑、含氟食品等防齲制劑。(2)激光防齲：激光是
