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1、小兒氣管插管術(shù)濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科氣管插管術(shù)將特制的氣管導(dǎo)管通過(guò)口腔或鼻腔插入氣管內(nèi)迅速開(kāi)放氣道的一種有效措施它不僅可解除氣道內(nèi)的阻塞，提供有效的通氣，還可進(jìn)行氣管內(nèi)給藥在急重危癥病人的搶救中起著關(guān)鍵的作用氣管插管的適應(yīng)癥呼吸、心搏驟停需心肺復(fù)蘇氣管內(nèi)插管麻醉者各種原因所致的呼吸衰竭大量呼吸分泌物需插管后進(jìn)行氣管內(nèi)吸引氣道阻塞的搶救新生兒窒息氣道的基礎(chǔ)解剖呼吸系統(tǒng)由呼吸道（也稱氣道）和肺兩部分組成呼吸道又可分為上呼吸道與下呼吸道臨床上將口、鼻、咽、喉部稱為上呼吸道將氣管、支氣管及其肺內(nèi)分支支氣
2、管稱為下呼吸道。口腔口腔是氣管插管的入口主要標(biāo)志有：懸雍垂、腭扁桃體、腭咽弓、咽峽喉頭喉頭位于頸前部，上與喉咽部相通，下與氣管相連喉頭的位置于成人上界正對(duì)第4、5頸椎體之前，下界平對(duì)第6頸椎體下緣女性略高于男性，小兒比成人高聲門(mén)小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)頭部及舌相對(duì)較大、頸短鼻孔大小約與環(huán)狀軟骨處相等喉頭位置較高--頸椎3-4平面，較向頭側(cè)向前會(huì)厭軟骨較大、較僵硬、下垂(u型或v型)喉頭最窄處是環(huán)狀軟骨，但6歲以后在聲門(mén)氣管分叉處左右支氣管所成角度基本相同氣管插管氣管與支氣管上呼吸道三軸線口軸線咽軸線喉
3、軸線氣道長(zhǎng)度參考值成人小兒門(mén)齒～聲門(mén)11～13cm8～10cm門(mén)齒～隆突28～32cm15～19cm操作步驟物品的準(zhǔn)備喉鏡：喉鏡的選擇氣管導(dǎo)管的選擇：內(nèi)徑ID選用參考ID(mm)=年齡/4+4.0牙墊管芯注射器吸引設(shè)備簡(jiǎn)易呼吸器吸氧面罩聽(tīng)診器喉鏡通氣面罩與通氣道氣管導(dǎo)管氣管插管操作1、病人體位2、插入喉鏡：可見(jiàn)三個(gè)標(biāo)志懸雍垂會(huì)厭聲門(mén)3、插入氣管導(dǎo)管：插管深度，以門(mén)齒為界小兒深度歲數(shù)/2+12cm氣管插管操作4、放置牙墊，退出喉鏡5、氣囊充氣：囊內(nèi)壓＜30cmH2O6、判斷導(dǎo)管的位置擠氣囊聽(tīng)診壓胸廓
4、7、固定導(dǎo)管8、接呼吸機(jī)懸雍垂會(huì)厭聲門(mén)注意事項(xiàng)插管禁忌癥：（除非急救）明顯喉頭水腫急性呼吸道感染聲門(mén)及聲門(mén)下狹窄、口腔嚴(yán)重?fù)p傷者注意事項(xiàng)插管前檢查喉鏡、導(dǎo)管、吸引器、麻醉機(jī)或呼吸機(jī)顯露聲門(mén)是氣管內(nèi)插管術(shù)的關(guān)鍵，必須根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，防止推進(jìn)過(guò)深或太淺應(yīng)將喉鏡的著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門(mén)齒作為支點(diǎn)和用“撬”的手法，否則極易碰落門(mén)齒注意事項(xiàng)插管前的面罩通氣極為重要注意事項(xiàng)導(dǎo)管插入聲門(mén)必須輕柔，最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管作推進(jìn)的手法，避免使用蠻力，如遇阻擋，可能為聲門(mén)下
5、狹窄（漏斗喉）或?qū)Ч苓^(guò)粗所致，應(yīng)更換較細(xì)的導(dǎo)管，切忌勉強(qiáng)硬插聲門(mén)顯露困難者：可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)；利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管彎成“魚(yú)鉤”狀，有助于挑起會(huì)厭，操作中管芯不能露出導(dǎo)管外，否則會(huì)厭引起氣道損傷注意事項(xiàng)插管完成后，核對(duì)導(dǎo)管插入的深度及時(shí)判斷是否有誤插入食管的可能性，導(dǎo)管端有濕熱氣流呼出，能聽(tīng)到呼吸氣管聲，雙肺呼吸音左右上下均一致，擠壓貯氣囊時(shí)，兩側(cè)胸廓同時(shí)均勻抬起，無(wú)上腹部膨隆現(xiàn)象，提示導(dǎo)管位置合適，否則表示導(dǎo)管已進(jìn)入一側(cè)總氣管或誤入食道，必須立即拔出，重插導(dǎo)管置留時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)，必要時(shí)行氣管切
6、開(kāi)，2—3小時(shí)放氣一次吸痰時(shí)不宜超過(guò)30秒經(jīng)導(dǎo)管吸入氧氣需經(jīng)過(guò)濕化氣管插管并發(fā)癥損傷牙齒松動(dòng)或脫落，粘膜出血等神經(jīng)反射嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、心律失常心搏驟停、血壓升高炎癥插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管阻塞、拔管喉痙攣等氣管拔管指征通氣量充足肌力恢復(fù)：睜眼、握手、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)意識(shí)恢復(fù)、呼之能應(yīng)注意事項(xiàng)吸凈管內(nèi)及口腔分泌物，時(shí)間不易超過(guò)10秒鐘拔管后咽部吸引，頭偏向一側(cè)拔管時(shí)注意HR、ECG、BP、SpO2、PetCO2血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)
