實(shí)用氣管插管術(shù)精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、一、喉部解剖二、適應(yīng)癥禁忌癥1、保護(hù)氣道2、防止誤吸3、頻繁氣管內(nèi)吸引4、實(shí)施正壓通氣5、一些手術(shù)6、面罩仍呼吸困難1、喉水腫2、急性喉炎3、喉頭粘膜下血腫三、插管的方法清醒插管、鎮(zhèn)靜插管、快誘導(dǎo)插管三種常用的清醒插管技術(shù):經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管和纖支鏡插管快誘導(dǎo)插管:咪唑安定,依托咪酯.氯胺酮主要適用于哮喘,需合用阿托品.司可林,羅庫溴胺.維庫溴胺,當(dāng)劑量增至0.3~0.4mg/kg時(shí),起效時(shí)間可縮短至80~90s.四、插管前準(zhǔn)備:①1%地卡因噴霧表面麻醉;②環(huán)甲膜穿刺1%地卡因2~3ml行氣管黏膜表面麻醉;③靜脈注射安定、杜冷丁;④

2、氣囊面罩輔助呼吸5min,血氧飽和度達(dá)0.90;⑤導(dǎo)管,緊急情況下,無論男女都可選用7.5mm;⑥檢查喉鏡及燈泡亮度氣囊有無漏氣。術(shù)前檢查五、經(jīng)口明視插管法1、面罩通氣在給予麻醉藥的同時(shí),用面罩給予病人進(jìn)行純氧通氣2~3分鐘,供氧排氮,即“預(yù)充氧”。三軸一線2、經(jīng)口插管的頭位OA:口軸線LA:喉軸線PA:咽軸線3、喉鏡置入:顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片,使其頂端抵達(dá)舌根,即可見到會(huì)厭。4、暴露聲門:打開喉鏡,操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體,以避免舌體阻擋視線,切勿把

3、口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn),暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭,鏡片可在會(huì)厭和舌跟之間,挑起會(huì)厭,暴露聲門識(shí)別喉部開口的后壁-即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起,是最重要的解剖標(biāo)記。彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間,向上提起鏡片,即可顯露聲門右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入,將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后,輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi),直至套囊完全進(jìn)入聲門。5、導(dǎo)管插入氣管6、氣管插管困難時(shí),可采取以下方法:(1)引導(dǎo)管芯魚鉤狀、S形,,當(dāng)遇到阻力時(shí)左右邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管。(2)壓迫環(huán)狀軟骨,向下向頭側(cè)推移,使喉

4、部向右移動(dòng)小于2cm.(如會(huì)厭卷曲、寬大)(3)改變頭部位置,三軸一線;(4)長喉鏡片,盡量上提,緊貼近會(huì)厭下方進(jìn)管,感覺氣流,(5)從左側(cè)置入喉鏡,將舌體和舌根推向右側(cè),以左上磨牙作支點(diǎn)。7、判斷是否正確進(jìn)入氣管內(nèi)1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門,,出現(xiàn)嗆咳。2、壓胸部時(shí),導(dǎo)管口有氣流3、人工通氣時(shí),可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏,聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音4、吸氣時(shí)管壁清亮,呼氣時(shí)“白霧”樣變化5、可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監(jiān)測(cè)呼氣末分壓(ETCO2)。8、氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段,距離隆突4cm。男性:門齒不超過22cm;女性:2

5、1cm。兒童:雙唇12cm+(年齡/2)。氣管插管:X線確認(rèn)?正確不正確六、經(jīng)鼻盲探氣管插管存在自主呼吸,并且上氣道相對(duì)干凈,尤其牙關(guān)緊閉或未使用肌松藥時(shí),可選擇經(jīng)鼻盲插.實(shí)施方法①插管前準(zhǔn)備:1%丁卡因雙鼻腔噴霧,而后3%麻黃素棉簽下鼻道做“畫圓”動(dòng)作2~3min,可環(huán)甲膜穿刺。靜注咪達(dá)唑侖。②插管操作:氟芬合劑半量,取與患者顏面垂直方向,輕柔,當(dāng)導(dǎo)管達(dá)后鼻孔時(shí)有阻力落空感,依據(jù)氣流聲,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管,調(diào)整方向有明顯氣流聲即到達(dá)聲門。管端位于聲門右側(cè),需逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管,使管端對(duì)準(zhǔn)聲門管端位于聲門左側(cè),需順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管,使管端對(duì)準(zhǔn)聲門導(dǎo)管

6、管端頂住會(huì)厭抬高枕部使頸前屈或向上提拉喉部根部軟組織使管端對(duì)準(zhǔn)聲門導(dǎo)管管端靠后頭部后仰或輕壓喉部對(duì)著食管開口使管端對(duì)準(zhǔn)聲門1、頭頸活動(dòng)度:檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸,對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。七、術(shù)前檢查和評(píng)估2、檢查甲頦距離:。頸部完全伸展時(shí)甲狀軟骨切跡至頦凸的距離>6.5cm不會(huì)發(fā)生插管困難6.0~6.5cm插管會(huì)有困難<6.0cm不能經(jīng)喉鏡插管4、Mallampati氣道分級(jí)Ⅰ級(jí):可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂Ⅱ級(jí):僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級(jí):只能看到軟腭Ⅳ級(jí):只能看到硬腭5、張口度(成人)最

7、大張口時(shí)上下門齒間的距離正常3.5~5.6cm平均4.5cmⅠ度2.5~3.0cmⅡ度1.2~2.0cmⅢ度<1.0cm6、頸部后仰度仰臥位下做最大限度仰頸上門齒前端至枕骨粗隆連線與身體縱軸線相交的角度>90°正常<80°頸部活動(dòng)受限7、下頜骨水平長度從下頜角至頦凸的長度>9.0cm插管困難機(jī)率很小<9.0cm插管困難機(jī)率很高Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)完全暴露聲門部分暴露聲門僅見會(huì)厭頂端無法暴露會(huì)厭可見后聯(lián)合不見聲門裂8、Cormack分級(jí)9、Wilson評(píng)分(1988年)因素0分1分2分體重(kg)<9090~110>110頭頸最大屈伸度>90

8、°=90°<90°下頜活動(dòng)度張口度(cm)≥5<5<5下門齒超越上門齒前移>0=0<0下頜退縮正常中度嚴(yán)重上門齒增長正常中度嚴(yán)重八、困難氣道處理規(guī)則“困難氣道”包括3方面內(nèi)容:通氣氧合困難、插管困難和環(huán)甲膜

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