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1、氣管插管技術(shù)概述氣管插管的目的：保持呼吸道通暢：提供通暢可靠的氣道、防止返流、便于吸引和觀察便于通氣：改善自主通氣--減少無效腔、降低氣道阻力；便于給氧和人工通氣（輔助或控制呼吸）2.解剖復(fù)習(xí)上呼吸道◆鼻咽◆口咽◆咽由扁桃體、懸雍垂和會厭構(gòu)成。會厭把喉（通向氣管）與下咽（通向食管）分開?！袈曢T解剖復(fù)習(xí)下呼吸道◆聲帶是成人氣道最峽窄的部分◆喉喉的軟骨不成對有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨；成對的有勺狀軟骨、小角狀軟骨和楔狀軟骨?！舡h(huán)甲膜◆氣管◆隆凸解剖復(fù)習(xí)3.術(shù)前估計術(shù)前估計包括氣道的病史、體格檢查等
2、。術(shù)前估計有困難氣道時，將會提示醫(yī)師在使病人意識消失和呼吸暫停之前做好各種必要的準備并可事先尋求幫助。適應(yīng)癥呼吸心跳驟停呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者。為呼保持呼吸道通暢，便于清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物。較長時間的全身麻醉或使用肌松劑的大手術(shù)適應(yīng)癥相對禁忌癥喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血等。咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者。主動脈瘤壓迫氣管者，插管可導(dǎo)致主動脈瘤破裂。下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難，難以從插管內(nèi)清除者，應(yīng)作氣管切開。頸椎骨折脫位者。相對禁忌癥術(shù)前估計有四個
3、部位的運動幅度對氣管插管影響最大?！魪埧诙取纛i部屈伸◆以頸部為軸伸展頭部（以環(huán)枕關(guān)節(jié)的活動伸展）◆下頜伸出的幅度術(shù)前估計提示氣道處理困難的體征◆不能張口◆頸椎活動受限◆巨舌癥◆短頸◆病態(tài)肥胖Mallampati分級能看到咽腭弓、軟腭和懸雍垂能看到咽腭弓、軟腭，懸雍垂被舌跟掩蓋只能看到軟腭軟腭也看不到插管準備1.喉鏡和多種鏡片2.各種氣管內(nèi)導(dǎo)管3.氣管內(nèi)導(dǎo)管的引導(dǎo)(管芯)4.口咽或鼻咽通氣道5.牙墊、注射器、寸帶、膠布插管準備1.另備牙墊、噴霧（內(nèi)裝1％地卡因或其它局麻藥）、10ml注射器及注氣針頭
4、、血管鉗、開口器、寬膠布、石蠟油、聽診器、吸引器、吸痰管、呼吸機或簡易呼吸器2.可靠的吸引裝置3.一個訓(xùn)練有素的助手喉鏡喉鏡：操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮．如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗，應(yīng)清除電珠螺旋接口處分泌物的凝結(jié)。插管前必須反復(fù)開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無誤方可準備使用。氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟：氣管插管方法先將病人頭向后仰，操作者站在患者的頭頂部，用右手拇指推開患者下唇及下頜，食指抵住上門齒，打開口腔。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟：經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟：左手持喉鏡自右口角
5、放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進，顯露懸雍垂。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟：這時，以手左提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進，直至看見會厭為止。左手稍用力將喉鏡略向前推進，使窺視片前端進入舌根與會厭角內(nèi)，然后將喉鏡向上、向前提起，即可顯露聲門。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟：顯露喉頭后，固定鏡片位置，右手持導(dǎo)管進行插管插管時以拇指、食指及中指拿毛筆的方式持住管的頂端經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟：置牙墊，退出喉鏡。觀察導(dǎo)管外端有無氣體進出。若病人原已呼吸停止，可口對著導(dǎo)管外端吹入空氣或接上手控氣囊、呼吸機、麻醉機壓入
6、氧氣，觀察胸部有無起伏運動，并用聽診器聽呼吸音，以確定導(dǎo)管位置是否正確（過深？）。導(dǎo)管外端和牙墊一并固定。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟：氣管插管注意事項鏡片在推進的過程中，始終要有向上垂直提起的力量，切記不能用病人的門齒做著力點，否則會造成門齒松動或脫落如果顯露的部位不是暗黑顏色的氣管，而是一片紅色則為食道，此時要把鏡片出少許并提起，將會厭尖端挑起，然后再輕輕進入，聲門便能很好地顯露出來插入導(dǎo)管后應(yīng)當通過以下方法證實導(dǎo)管在正確的位置：用聽診器在兩側(cè)腋下聽雙肺呼吸音目擊導(dǎo)管通過聲門手法充氣能順利地抬起胸廓
7、胸部X-線證實導(dǎo)管在正確的位置：用聽診器聽診兩側(cè)呼吸音如兩側(cè)呼吸音相同，則證實導(dǎo)管確在總氣管內(nèi)，如只有一側(cè)呼吸音或兩側(cè)強弱不等，說明導(dǎo)管插入過深滑到一側(cè)支氣管，應(yīng)將導(dǎo)管慢慢退出，直到聽到兩側(cè)呼吸音相同。如呼吸音不明顯可用簡易呼吸器加壓，胸廓明顯的隆起，也可證實插管成功證實導(dǎo)管在正確的位置：導(dǎo)管通過聲門進入氣管后，如果病人馬上發(fā)生嗆咳或出現(xiàn)紫紺，同時并有氣體從導(dǎo)管中噴出，則證實導(dǎo)管確實插入氣管。如此時有食物或胃內(nèi)物從導(dǎo)管中涌出，則說明導(dǎo)管已誤入食道應(yīng)立即把出重插氣管插管并發(fā)癥插管時動作粗暴可致牙齒脫
8、落，或損傷口鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血。用力過猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。所以，氣管插管時忌用暴力。淺麻醉下進行氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。有時由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時會引起血壓劇升。氣管插管注意事項當固定導(dǎo)管或牙墊用的膠布被涎液或分泌物浸濕，失去粘性；病人躁動牙墊被舌舐出；或呼吸機附件太重，把導(dǎo)管和牙墊一并拉出，均可造成導(dǎo)管移位或滑脫，發(fā)生急性窒息。因此，插管期間必須經(jīng)常注意導(dǎo)管和牙墊的固定，及時清除口腔內(nèi)積液，將呼吸機附件支撐
