氣管插管術(shù)ppt課件

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1、氣管插管術(shù)內(nèi)容：一、概念和意義二、適應(yīng)癥和禁忌癥三、氣管插管方法學(xué)分類四、有關(guān)的解剖學(xué)知識五、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟六、拔管指征及方法一、概念和意義概念：氣管插管是通過口（經(jīng)口氣管插管）或鼻（經(jīng)鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉，將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。作用：它是建立人工氣道的可靠途徑，其作用有：1、任何體位都可以保持呼吸道通暢2、防止嘔吐、返流物所致誤吸窒息的危險3、便于清除氣管、支氣管內(nèi)的分泌物、膿、血4、便于氣管內(nèi)給藥2021/10/1942021/10/195氣管插管的臨床意義1.全身麻醉2.重癥救治：便于吸痰和血液，預(yù)

2、防梗阻，確保呼吸道通暢3.呼吸功能不全、呼吸衰竭等的治療4.心跳呼吸驟停的高級生命支持2021/10/196二、適應(yīng)癥和禁忌癥2021/10/197適應(yīng)癥1、各種全麻手術(shù)；2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。（1）因嚴重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長期機械通氣，而又不考慮進行氣管切開的患者。（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時有誤吸危險者。（3）下呼吸道分泌物過多或

3、出血需要反復(fù)吸引者。（4）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。（5）因診斷和治療需要，在短時間內(nèi)要反復(fù)插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。（6）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者。（7）外科手術(shù)和麻醉，如需要長時間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)，部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等。2021/10/198禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動脈瘤；4、血友病等出血性疾病或口腔、咽喉部易出血的腫瘤；5、如果有鼻息肉、鼻煙部

4、血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。*在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥。2021/10/199三、氣管插管方法學(xué)分類（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法：?彎型喉鏡?導(dǎo)管盲探1.明視?直型喉鏡2.盲探?手指探觸?纖支鏡引導(dǎo)?逆行引導(dǎo)2021/10/1910四、有關(guān)的解剖學(xué)知識口腔冠狀面圖2021/10/1911矢狀面圖2021/10/19122021/10/1913喉頭結(jié)構(gòu)2021/10/1914解剖模型圖2021/10/1915喉頭喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼

5、吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會厭、聲門裂和環(huán)甲膜三部分：2021/10/19162021/10/1917會厭（1）會厭——位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時處于半開合狀態(tài)以便隨時呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣管入口防止嗆水。2021/10/1918聲門裂（2）聲門裂——左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標志；借助喉鏡抬起會厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成

6、，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。2021/10/1919環(huán)甲膜（3）環(huán)甲膜——甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時，可立即實施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。2021/10/1920氣管相當于頸7~胸5椎體前面，全長約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心

7、臟反射而致心搏驟停。氣管和支氣管2021/10/1921氣道長度2021/10/19222021/10/1923左右支氣管右支氣管總長2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，內(nèi)徑較粗，易誤入左支氣管總長5cm，與氣管構(gòu)成40~50°角，異物相對不易進入2021/10/1924表1.氣管各部位的長度和內(nèi)徑（cm）2021/10/1925上呼吸道三軸線①口軸線?——去枕平臥，頭低位?（直角）②咽軸線??——頭部抬高（抵消）?（銳角）③喉軸線?——頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則插管越順利。三軸線上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽

8、軸線、喉軸線相交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重疊。2021/10/1927氣管插管的解剖標志門齒?舌?懸雍垂?會厭?聲門裂（第一標志）（第二標志）2021/10/1928表2.成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號（英制）插管深度(