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1、氣管插管術前言在任何急救現場，時間就是生命，贏得時間就能使患者轉危為安或死而復生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科醫(yī)師的責任，它應是全體醫(yī)護人員的責任，因為許多場合不一定有麻醉科醫(yī)師在場。氣管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通暢，達到機體氧的需求與CO2的排泄的重要措施，是現代麻醉學與現代急救醫(yī)學必不可缺少的基本技術，是通氣支持與呼吸治療的關鍵技術，在危重疑難患者與心肺復蘇搶救及治療中發(fā)揮著關鍵作用。因此，建立有效人工呼吸道（氣管插管）是麻醉科醫(yī)師與急診科、ICU乃至其他醫(yī)務工作者也理應學會的技術。概念：氣管插管是指通過口或鼻（經咽、喉將特制的導管插入氣管內的技
2、術。是建立人工氣道、進行人工通氣的最常用方法。便于清除呼吸道分泌物。維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。為給氧、加壓人工呼吸、氣管內給藥提供條件。適應癥：1、全身麻醉或使用肌松劑。2、病人的氣道保護機能喪失（如昏迷、心跳停止）。3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或其他需呼吸肌治療的。4、其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時。禁忌癥：1.喉水腫、呼吸道急性炎癥及咽喉部膿腫。2.胸主動脈瘤、嚴重出血素質應慎重。插管前的評估設備準備插管技術并發(fā)癥一、插管前的檢查和估計1.患者的一般檢查:性別、年齡、體型、是否有外傷等，為選擇適當的導管型號、插管徑路及適于插管的麻醉
3、方法提供參考。氣管導管的深度及型號：成年男性：一般7.5#（即內徑7-7.5mm），門齒不超過22-23cm；成年女性：一般7.0#，門齒不超過21-22cm。兒童：管號（年齡/4+4）#，雙唇12cm+(年齡/2)。嬰幼兒用3.0-3.5#小兒需注意：因小兒發(fā)育問題，個體差異較大。應準備大半號及小半號導管。3歲以下一般不用套囊，因小兒聲門下呈漏斗狀，插管后多不易漏氣。小兒切忌選用過粗導管，以防引起水腫。為減小氣道阻力及方便吸痰，氣管導管套要接至銜接管內腔。插管前的檢查和評估一般情況:1.口齒情況:經口插管首先了解張口情況，正常張口度可達4～5cm，如張口度
4、小于2．5cm(2橫指寬)常妨礙喉鏡置人。上切牙前突、牙齒排列不齊、臉面瘢痕攣縮及巨舌癥均可妨礙窺喉。有活動義齒，在插管前應取下，以防止誤人食管和氣道。2.鼻腔、咽喉：擬行經鼻插管的病人應詢問鼻腔是非通暢。3.氣管情況：偏移受壓腫瘤燒傷等情況氣管內插管術物品準備氣管插管前備用物品2021/6/22氣管導管2021/6/22牙墊2021/6/22無菌吸痰管2021/6/22簡易呼吸囊2021/6/22呼吸機氣管插管及通氣裝備1、擺放體位：病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關節(jié)為轉折點使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條
5、直線（頸椎傷患者除外）。2、面罩加壓給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時體內具有一定氧含量。經口氣管插管術操作程序病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上檢查口腔，（取出異物及活動義齒、無舌后墜）戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導管芯，用石蠟油紗布潤滑導管前端及喉鏡末端4.右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側置入口腔，用鏡片側翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點上撬，以免損傷牙齒）置喉鏡顯露懸雍垂，并使喉
6、鏡沿著舌面繼續(xù)向前推進，直至看見會厭為止。喉鏡前端伸入舌根與會厭角內-會厭谷，將喉鏡向上向前提起，使會厭翹起，即可顯露聲門5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會厭，用鏡片前端挑起會厭，暴露聲門，右手持氣管導管沿喉鏡插入氣管顯露聲門使會厭翹起，即可顯露聲門。不能以上切牙為支點。插入氣管導管操作者用右手將氣管導管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對準聲門位置送入氣管內，請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入3-5cm，插管時導管尖端距門齒距離通常在21～23cm。注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管造成單側通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸
7、部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野。6.在氣管導管的氣囊過聲門后，將導管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（成年女性插管深度距門齒約22cm，成年男性約24cm）插管右手執(zhí)氣管導管后端，使其前端自口右角進入口腔，對著聲門，以一旋轉的力量輕輕經聲門插入氣管。拔出管芯。7.放入牙墊，退出喉鏡，用簡易呼吸器連接氣管插管（由助手協助擠壓氣囊；8－10次/分），聽診雙肺，確定導管在氣管內給氣囊充氣退出喉鏡，安置牙墊，給氣囊充氣。充氣要適當，小于4.3kp（32mmHg）經口氣管插管術操作程序8.固定導管及牙墊，用注射器向氣囊內注氣約4～5ml，密閉氣道插管深度調整導
8、管深度至合適深度。膠布八字形固定氣管和牙墊。氣管插管
