《腫瘤》精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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ChapterSix腫　瘤湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室病理學(xué)B平臺(tái) 腫瘤腫瘤(tumor,neoplasm)是一類常見病多發(fā)病，是目前危害人類健康最嚴(yán)重的一類疾病，全世界每年約500萬人死于惡性腫瘤，在歐美國家死亡率居第二位，在我國城市惡性腫瘤死亡率占第一位。tumor,neoplasm 第一節(jié)腫瘤的概念 一腫瘤的概念腫瘤（tumor,neoplasm)是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，使細(xì)胞的基因突變或基因表達(dá)異常,導(dǎo)致局部組織的細(xì)胞失控性增生和分化障礙而形成的新生物(neoplasm),常表現(xiàn)為局部腫塊(tumor)。 腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別原因消除后一般不再繼續(xù)生長致病因素消失仍保持生長受控制，有限度具相對(duì)自主性，失控性生長多克隆性，分化成熟，分化不成熟生存所需（生理性、炎癥、損傷修復(fù)等）腫瘤非腫瘤性增生腫瘤性增生單克隆性Pathology 第二節(jié)腫瘤的特性 腫瘤的大體形態(tài)形狀體積顏色硬度數(shù)目 腫瘤的組織結(jié)構(gòu)多種多樣，但任何一個(gè)腫瘤的組織成分都可分實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。只是兩者比例不等。腫瘤的組織結(jié)構(gòu) 腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)或組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織間有不同程度的差異，這種差異稱異型性（atypia）其反應(yīng)了腫瘤組織的成熟程度（即分化程度），也是診斷腫瘤，確定其良、惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。組織結(jié)構(gòu)異型性細(xì)胞形態(tài)異型性腫瘤的異型性 糖代謝糖酵解增強(qiáng)，與腫瘤的惡性程度成正比蛋白質(zhì)代謝合成與分解均增強(qiáng)，但合成明顯超過分解核酸代謝代謝增強(qiáng)，致胞內(nèi)DNA和RNA含量增加酶系改變參與核苷酸、DNA、RNA、蛋白質(zhì)合成的酶增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的代謝特點(diǎn) 腫瘤的生長一）腫瘤的生長速度二）腫瘤的生長方式膨脹性生長侵襲性生長外生性生長 腫瘤的擴(kuò)散具有浸潤性生長的惡性腫瘤，不僅在原發(fā)部位生長、蔓延（直接蔓延），還可通過多種途徑擴(kuò)散到身體其他部位（轉(zhuǎn)移）。局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的獨(dú)特性質(zhì)，是惡性腫瘤威脅病人生命的所在。 腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移 腫瘤的擴(kuò)散機(jī)制1、腫瘤細(xì)胞同質(zhì)型粘附力降低2、腫瘤細(xì)胞異質(zhì)型粘附力增加3、細(xì)胞外基質(zhì)的降解4、腫瘤細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)能力5、腫瘤相關(guān)基因與抑制基因6、局部組織器官的特異性7、局部機(jī)械性刺激等其它因素 惡性腫瘤分級(jí)和分期分級(jí)據(jù)分化程度、異型性、核分裂I級(jí)分化良好，低度惡性II級(jí)分化中等，中度惡性III級(jí)分化低，高度惡性I級(jí)II級(jí)III級(jí)正常 腫瘤分級(jí)和分期分期TNM據(jù)生長范圍、播散程度T原發(fā)灶T1-T4N局部淋巴結(jié)累及情況N0-N3M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0-M2 第三節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響 1、壓迫和阻塞2、侵襲和破壞3、出血和感染4、疼痛局部影響 全身性影響1、惡病質(zhì)2、內(nèi)分泌激素的影響3、副腫瘤綜合征 第四節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好分化不好核分裂像無或少多，可見病理性核分裂像生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性浸潤性或外生性繼發(fā)改變很少多見，如出血、壞死、潰瘍等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)很少復(fù)發(fā)較多復(fù)發(fā)影響阻塞壓迫破壞轉(zhuǎn)移 特殊情況1.交界性腫瘤，介于良惡性之間的腫瘤（卵巢、膀胱）2.浸潤性生長可以是良性瘤（血管瘤）3.良性腫瘤可以發(fā)生惡變（如結(jié)腸息肉狀腺瘤）4.有些惡性腫瘤（基底細(xì)胞癌）只浸潤少轉(zhuǎn)移5.某些惡性腫瘤（絨癌）可自然消退6.某些惡性腫瘤（鼻咽癌，甲狀腺乳頭狀癌）轉(zhuǎn)移早 第五節(jié)腫瘤的命名與分類 腫瘤的命名原則一般命名原則一般根據(jù)其組織來源和生物學(xué)行為來命名。良性腫瘤在其來源組織后加一“瘤”字(-ma)惡性腫瘤在來源組織后加“癌”或“肉瘤”。來源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱“癌”(carcinoma)來源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱“肉瘤”(sarcoma)既有癌又有肉瘤結(jié)構(gòu)的稱“癌肉瘤”(carcinosarcoma) 腫瘤的命名原則特殊命名原則形態(tài)特點(diǎn)+組織來源+癌/瘤——乳頭狀囊腺瘤約定俗成：來源于幼稚組織——母細(xì)胞瘤“惡性····瘤”——惡性黑色素瘤雖稱“瘤”或“病”，但為惡性——白血病、淋巴瘤人名命名——霍奇金淋巴瘤以腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名——透明細(xì)胞瘤“····瘤病”——神經(jīng)纖維瘤病有帶“瘤”的不是腫瘤，如：動(dòng)脈瘤 腫瘤的分類上皮組織間葉組織淋巴造血組織神經(jīng)組織其它腫瘤 癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見，多見成人較少見，多見青少年大體特點(diǎn)質(zhì)較硬，灰白，較干燥質(zhì)軟，灰紅，魚肉狀組織特征多形成癌巢與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生不成巢，與間質(zhì)分界不清，血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移途徑多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移癌與肉瘤的區(qū)別 第六節(jié)癌前病變、癌前疾病和原位癌癌前病變癌前疾病原位癌 第七節(jié)常見腫瘤的舉例 上皮組織腫瘤間葉組織腫瘤淋巴造血組織腫瘤（專題）其它 第八節(jié)腫瘤的病理學(xué)檢查病理組織學(xué)檢查是目前腫瘤和其他疾病確診的唯一方法。常規(guī)病理學(xué)檢查方法腫瘤標(biāo)本的臨床取材與送檢 第九節(jié)腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制腫瘤病因腫瘤的發(fā)病機(jī)制 End 子宮平滑肌瘤單發(fā)多發(fā)Pathology 結(jié)腸多發(fā)性息肉狀腺瘤 腫瘤的各種形態(tài)—1 腫瘤的各種形態(tài)—2 黃紅白黑肝血管瘤脂肪瘤惡性黑色素瘤肺癌 Pathology脂肪瘤平滑肌瘤 腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分和特異性成分。通常只有一種實(shí)質(zhì)成分。反映組織來源、性質(zhì)、分化決定生物學(xué)特征及對(duì)機(jī)體的影響。腫瘤實(shí)質(zhì) 指其間的血管、淋巴管、結(jié)締組織等。對(duì)實(shí)質(zhì)起支持營養(yǎng)作用多是腫瘤刺激下新生的無特殊性，各腫瘤間質(zhì)都相同腫瘤間質(zhì) 指腫瘤細(xì)胞喪失了正常的排列規(guī)則或極性以及與間質(zhì)的關(guān)系紊亂。組織結(jié)構(gòu)的異型性正常平滑肌平滑肌瘤良性瘤組織的分布和瘤細(xì)胞的排列不太規(guī)則 惡性異型性明顯，瘤組織的分布和瘤細(xì)胞的排列明顯紊亂正常宮頸宮頸癌正常肝肝癌 一腫瘤細(xì)胞的多型性二核的多形性三胞漿的改變細(xì)胞的異型性肝癌核大、核漿比增高，大小、形態(tài)、染色不一，核仁大，數(shù)目多，核分裂像增多，出現(xiàn)病理性核分裂像 病理性核分裂 腫瘤的生長速度良性腫瘤成熟度高，分化好，生長緩慢，若突然加快要考慮可能發(fā)生惡變或繼發(fā)壞死等。惡性腫瘤成熟度低，分化差，生長迅速，易發(fā)生出血、壞死等繼發(fā)改變。 與腫瘤生長速度有關(guān)的因素1、腫瘤細(xì)胞群體動(dòng)力學(xué)2、腫瘤細(xì)胞的凋亡率（生成與丟失）3、腫瘤血管形成4、腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化 腫瘤體積倍增時(shí)間腫瘤的增殖組分化療意義腫瘤細(xì)胞丟失因數(shù)生長動(dòng)力學(xué)G2SG1G0M 細(xì)胞生長動(dòng)力學(xué)在化療上的意義1、化療藥物主對(duì)復(fù)制期細(xì)胞，增殖組分大的腫瘤對(duì)化療敏感2、增殖組分小的先進(jìn)行放療、手術(shù)治療，使腫塊縮小處于G0期進(jìn)入復(fù)制期后再化療。 演進(jìn)惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富侵襲性的現(xiàn)象異質(zhì)性由一個(gè)克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成的侵襲能力，生長速度，對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的特性腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)性 腫瘤細(xì)胞炎細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂毛細(xì)血管出芽生長生成因子受體血管內(nèi)皮細(xì)胞纖維母細(xì)胞血管生成因子釋放表面腫瘤血管生成 膨脹性生長—子宮平滑肌瘤Pathology 侵襲性生長—乳腺癌Pathology 外生性生長—子宮頸癌 生長方式膨脹性生長外生性生長侵襲性生長多為良性良惡皆多見多為惡性結(jié)節(jié)狀、分葉狀乳頭狀、息肉狀、菜花狀浸潤呈蟹足狀多有包膜無包膜無包膜各臟器可見體表、體腔及管狀器官表面各臟器可見Pathology 隨著腫瘤的不斷長大，瘤細(xì)胞常常連續(xù)的沿著組織間隙、脈管壁或神經(jīng)束衣等不間斷地侵襲和破壞鄰近組織或器官，并繼續(xù)生長，稱為直接蔓延直接蔓延 乳腺癌的擴(kuò)散Pathology 轉(zhuǎn)移(metastasis)惡性腫瘤從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同種類型腫瘤的過程 轉(zhuǎn)移瘤（繼發(fā)瘤）通過轉(zhuǎn)移形成的腫瘤原發(fā)瘤原來的腫瘤 乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Pathology 乳腺癌的血道轉(zhuǎn)移Pathology 瘤細(xì)胞侵入血流，一定會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移？1是肉瘤和晚期癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑2瘤細(xì)胞多經(jīng)靜脈入血3轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生部位通常與血流方向有關(guān)4轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)性，界清，散在，球形結(jié)節(jié)5肺和肝是最常累及的器官 種植性轉(zhuǎn)移當(dāng)體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤侵襲器官的漿膜時(shí)，瘤細(xì)胞可脫落并像播種一樣散落于體腔的漿膜或其它器官表面，繼續(xù)生長并形成多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤。 癌前病變是指某些統(tǒng)計(jì)學(xué)上癌變潛能（危險(xiǎn)）較大的良性病變。在形態(tài)學(xué)上主要表現(xiàn)為上皮細(xì)胞不典型增生。癌前病變 非典型增生是指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。輕度非典型增生異型性較小，累及上皮層下1/3中度非典型增生異型性中等，累及上皮層下2/3重度非典型增生異型性較大，累及上皮層2/3以上但未達(dá)全層上皮內(nèi)瘤變可分Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)非典型增生 上皮內(nèi)瘤變I級(jí)上皮內(nèi)瘤變III級(jí)上皮內(nèi)瘤變II級(jí) 癌前疾病是指某些統(tǒng)計(jì)學(xué)上發(fā)展為癌的可能性較大的獨(dú)立性疾病。通常伴有癌前病變，在某些因素的作用下，有的可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?粘膜白斑5慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍2慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛6慢性潰瘍性結(jié)腸炎3乳腺增生性纖維囊性變7皮膚慢性潰瘍4大腸息肉狀腺瘤8肝硬化癌前疾病 原位癌原位癌一般指粘膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的重度非典型增生幾乎累及或累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者。 鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌腺癌腺癌粘液癌未分化癌實(shí)性癌良性乳頭狀瘤惡性腺瘤息肉狀腺瘤纖維腺瘤多形性腺瘤囊腺瘤上皮性腫瘤 良性纖維瘤平滑肌瘤脂肪瘤骨瘤脈管瘤軟骨瘤間葉組織腫瘤 惡性纖維肉瘤平滑肌肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤血管肉瘤脂肪肉瘤骨肉瘤橫紋肌肉瘤軟骨肉瘤間葉組織腫瘤 畸胎瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤黑色素痣與黑色素瘤其它 Pathology 乳頭狀瘤 乳頭狀瘤 腺瘤 腺瘤 囊腺瘤（卵巢）粘液性漿液性 囊腺瘤 多形性腺瘤 纖維腺瘤 纖維腺瘤 絨毛狀腺瘤 絨毛狀腺瘤 結(jié)腸息肉狀腺瘤 鱗狀細(xì)胞癌（低分化） 鱗狀細(xì)胞癌（高分化）角化珠 鱗狀細(xì)胞癌（高倍）細(xì)胞間橋 鱗狀細(xì)胞癌（中分化） 基底細(xì)胞癌 移行細(xì)胞癌（膀胱） 腺癌 腺癌（低分化） 乳頭狀腺癌（甲狀腺） 卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌 粘液癌 粘液癌——印戒細(xì)胞癌 粘液癌 實(shí)性腺癌（乳腺） 纖維瘤 脂肪瘤 血管瘤 淋巴管瘤 平滑肌瘤（子宮） 平滑肌瘤（子宮） 骨瘤 軟骨瘤 纖維肉瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤 脂肪肉瘤 脂肪肉瘤 橫紋肌肉瘤 平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤 血管肉瘤 骨肉瘤 下肢惡性纖維組織細(xì)胞瘤骨肉瘤 軟骨肉瘤back 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 皮膚黑色素瘤 黑色素瘤（Fontana-Masson染色） 畸胎瘤（卵巢） 畸胎瘤（卵巢） 畸胎瘤（卵巢） 病理學(xué)檢查方法1．細(xì)胞學(xué)檢查2．活體組織檢查 腫瘤標(biāo)本的臨床取材與送檢1、標(biāo)本取材2、標(biāo)本固定3、標(biāo)本送檢4、填寫病理申請(qǐng)單 外環(huán)境致癌因素化學(xué)物質(zhì)多環(huán)芳烴-皮膚、肺、胃癌芳香胺類-肝、膀胱癌亞硝胺類-食管、胃癌真菌毒素-肝癌烷化劑和?；瘎┪锢碇掳┮蛩刈贤饩€電離輻射生物性致癌因素RNA病毒-T細(xì)胞淋巴瘤DNA病毒-HPV（宮頸癌）-HBV（肝癌）-EBV（Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌）幽門螺桿菌 腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素1.遺傳因素2.免疫因素3.種族因素4.性別和年齡因素5.激素因素 腫瘤發(fā)病的機(jī)制1、正常細(xì)胞的轉(zhuǎn)化與惡變?cè)┗蚣せ钜职┗蚴Щ?、腫瘤的形成與演進(jìn)