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《內耳疾病幻燈精品醫(yī)學ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、授課內容：內耳疾病一、內耳疾病總論（IntroductionofInnerEarDisorders)定義：耳蝸、前庭或聽神經(jīng)等部位的各類病變稱為內耳疾病。概述：常見病有梅尼埃病、感音神經(jīng)性聾、功能性聾、前庭神經(jīng)元炎、位置性眩暈等。第十章梅尼埃病(膜迷路積水)Meniere'sdisease定義：膜迷路積水為基本病理基礎、發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為特征的特發(fā)性內耳疾病。第一節(jié)梅尼埃病[病因、病理]Meniere(1861)首先描述;Hallpike(1938)證實病理。病因未明，可歸納為：血循障礙、代謝異常、先天異常、顱腦外傷、免疫反應、病灶影響主要
2、學說：①耳蝸微循環(huán)障礙(Knapp,1871)②內淋巴液生成、吸收平衡失調：鈉潴留（Furstenberg1934）或鈣離子升高、內聽道、內淋巴囊解剖與發(fā)育異常、內淋巴導水管纖維化、狹窄、閉鎖主要學說③免疫反應(Atkinson)與自身免疫異常④膜迷路破裂：其它學說：內分泌機能障礙(Harrison1963)、病毒感染、植物神經(jīng)功能紊亂(Lermoyez1929;Passe1948)、遺傳因素發(fā)病機制學說:膜迷路積水→蝸管、球囊、橢圓囊膨脹→Cortis器、囊斑、壺腹嵴受壓→膜迷路脹破→內外淋巴液混合→裂口愈合→病變暫恢復。關于梅尼埃病研究的最新進展：①碳
3、酸酐酶、腺苷環(huán)化酶等酶的調節(jié)；②內淋巴囊亮細胞吸收、分泌雙重功能的作用；③免疫反應與自身免疫異常；④遺傳傾向的研究；⑤血管紋功能研究。認識眩暈(vertigo)：因平衡定向感覺障礙所引起的運動性或位置性幻覺,是臨床最常見的機體空間定位平衡障礙，多為前庭迷路感覺即外周前庭系統(tǒng)的器質性或功能性改變引起。視覺、本體感覺或相關系統(tǒng)病變則常引起類似眩暈的非眩暈癥狀，比較常見的是：１．頭暈(lightheadedness)頭重腳輕感或暈厥感，也用于描述輕度眩暈。２．頭昏(dizziness)涉及頭部的除頭痛以外的任何不適感均可稱為頭昏。視覺、大腦、前庭或胃腸病變均可引
4、起。３．站立不穩(wěn)(unsteadiness)機體對周圍物體的平衡失調感，患者常訴“差一點兒跌倒”或“就要跌倒了”。可因小腦、大腦、錐體束、脊柱或前庭病變引起，單純前庭迷路病變很少發(fā)生不伴眩暈的站立不穩(wěn)。臨床特征①眩暈(Vertigo):可伴自發(fā)性眼震，可有惡心嘔吐等。②耳鳴：反復發(fā)作，耳鳴則為持續(xù)性，發(fā)作時耳鳴加劇。③耳聾：早期可有波動，反復發(fā)作則為不可逆感音神經(jīng)性聾。④其他癥狀：耳悶、頭脹滿感或有頭重腳輕以及輕微頭痛。⑤前庭功能檢查：正?；虻拖?，或有向健側的優(yōu)勢偏向。⑥甘油試驗:純甘油1.2ml/Kg+等量生理鹽水，頓服，陽性者3-4h癥狀改善。⑦聽力檢
5、查：早期復響試驗多陽性診斷與鑒別診斷三．診斷：從嚴凡反復發(fā)作性眩暈伴耳鳴耳聾，無意識障礙,有間歇期,有聽力障礙,變溫試驗患側反應減弱或健側優(yōu)勢偏向，可擬診梅尼埃病。接診主訴“眩暈感(dizzy)”患者時，首先必須詳細詢問或收集病史，然后必須初步分析患者是眩暈還是類似眩暈的非眩暈癥狀如頭暈、頭昏或站立不穩(wěn)，第三步是對周圍性眩暈和中樞性眩暈進行鑒別診斷（如下表）。診斷與鑒別診斷鑒別耳性非耳性眩暈旋轉性眩暈無一定規(guī)律眼震水平型眼震垂直型眼震病程持續(xù)時間短持續(xù)時間長表現(xiàn)伴耳部病癥與眼震無關迷走神經(jīng)癥中樞神經(jīng)癥前庭功能異前庭功能反排除診斷法：1.排除非耳性眩暈：耳性
6、／非耳性2.排除非耳性疾?。猴B內外、頸部、全身性、精神性疾患3.排除其它耳病4.最后診斷：梅尼埃?。椒磸桶l(fā)作性眩暈耳鳴耳聾診斷與鑒別診斷一、鑒別耳性與非耳性眩暈：認識耳性眩暈：因平衡定向感覺障礙所引起的運動性或位置性幻覺。診斷與鑒別診斷二、耳性眩暈應同下列耳病鑒別：①迷路炎②前庭神經(jīng)元炎③突發(fā)性聾④耳毒性藥物中毒⑤耳硬化癥、咽鼓管阻塞、耵聹栓塞⑥位置性眩暈⑦聽神經(jīng)瘤。診斷標準：①眩暈發(fā)作持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)作２次以上，不伴意識喪失；②至少一次電測聽示感音神經(jīng)性聾；③耳鳴④耳脹滿感⑤排除其它可引起眩暈的疾病。[治療]從寬①對癥治療：鎮(zhèn)靜劑,脫水劑,血
7、管擴張劑,維生素類、中醫(yī)中藥,星狀神經(jīng)節(jié)封閉②保守治療：⑴激素療法：⑵我院特色治療：鐵必復沖劑等自制中成藥③手術療法:③手術療法⑴內淋巴囊手術;⑵經(jīng)前庭窗減壓術：⑶迷路切除術;⑷前庭神經(jīng)切斷術：⑸頸交感神經(jīng)切斷術③手術療法⑹鼓索神經(jīng)切斷術(Chordatympanectomy)：治療機理:通過神經(jīng)聯(lián)系;通過神經(jīng)延續(xù)性;通過迷路外神經(jīng)反射：療效評價：眩暈評定治療后２年的最后半年的眩暈發(fā)作次數(shù)／月與治療前半年的眩暈發(fā)作次數(shù)進行比較：分值＝治療后每月眩暈發(fā)作次數(shù)／治療前每月眩暈發(fā)作次數(shù)x100;0＝A級；<40＝B級；<80＝C級<120＝D級；>120＝E級療
8、效評價:聽力評定治療前6月內最差的1次電測聽250Hz-3000H
