原發(fā)性肝癌 (2)精品醫(yī)學(xué)ppt課件

《原發(fā)性肝癌 (2)精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、原發(fā)性肝癌[定義]發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤。[流行病學(xué)]發(fā)病：14.58——46/10萬(wàn)，死亡率為消化道腫瘤第三位高發(fā)區(qū)：江蘇啟東、廣西扶綏（SUI）、亞洲太平洋沿海地區(qū)低發(fā)區(qū)：歐、美、大洋洲年齡：40—49歲高發(fā)男：女為2—5∶1[病因與發(fā)病機(jī)制]可能病因：1、病毒性肝炎：乙肝標(biāo)志物90%陽(yáng)性、丙肝亦有關(guān)，5~8%抗HCV陽(yáng)性?？赡転椴《菊稀?2、肝硬化：合并率50—90%，以乙肝、丙肝后肝硬化為多，通過(guò)細(xì)胞再生及不典型增生。酒精性肝硬化以歐美為高血吸蟲(chóng)病性、膽汁性、淤血性肝硬化則無(wú)關(guān)3、化學(xué)致癌物：黃曲霉素（AFB1有強(qiáng)

2、烈致癌作用，高發(fā)區(qū)AFB1污染重）亞硝胺類(lèi)、酒精、偶氮芥類(lèi)、有機(jī)氯、苯并芘、多氯聯(lián)苯4、飲用水污染：有機(jī)致癌物、植物致癌物污染、飲地面水高發(fā)5、寄生蟲(chóng)：華枝睪吸蟲(chóng)——膽管細(xì)胞癌[病理]（一）分型大體分型1、塊狀型：直徑>5cm，直徑>10cm為巨塊型，可單個(gè)或多個(gè)，常見(jiàn)，易破裂2、結(jié)節(jié)型：大小數(shù)目不等，結(jié)節(jié)直徑<5cm，多伴肝硬化3、彌漫型：小結(jié)節(jié)彌散分布，伴肝小，肝功能衰竭，少見(jiàn)4、小癌型（小肝癌）：直徑<3cm，單個(gè)癌結(jié)節(jié)，或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑相加<3cm組織學(xué)分型：1、肝細(xì)胞型：占90%，由肝細(xì)胞而來(lái)2、膽管細(xì)胞型：少見(jiàn)，由膽管細(xì)胞發(fā)展

3、而來(lái)3、混合型：更少見(jiàn)，二者同時(shí)存在或呈過(guò)渡型（二）轉(zhuǎn)移途徑1、血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)：可侵犯門(mén)靜脈主干，致門(mén)脈高壓（最早、最常見(jiàn)）。肝外：肺、腎上腺、骨、腎、腦2、淋巴轉(zhuǎn)移：肝門(mén)淋巴結(jié)（最多）、胰、脾、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)3、種植轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)，腹腔、胸腔、膈、盆腔等轉(zhuǎn)移[臨床表現(xiàn)]早期無(wú)癥狀，AFP普查檢出——亞臨床肝癌1）肝區(qū)疼痛：腫瘤快速生長(zhǎng)，肝包膜受牽拉而致，于腫瘤部位呈持續(xù)性鈍痛、脹痛，半數(shù)以上出現(xiàn)。破裂時(shí)則突發(fā)劇痛伴出血征象。2）肝腫大：進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬，表面不平，緣鈍，壓痛，可及血管雜音（吹風(fēng)樣）3）黃疸：肝細(xì)胞性、阻塞性（肝內(nèi)、

4、肝外膽管梗阻）4）惡性腫瘤全身性表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡液質(zhì)等。伴癌綜合征（癌腫影響宿主內(nèi)分泌或代謝）：低血糖征、紅細(xì)胞增多征、高血鈣、高血脂5）肝硬化征象6）轉(zhuǎn)移灶癥狀：肺——咳嗽、咯血、胸水（伴胸膜轉(zhuǎn)移）骨、顱內(nèi)——相應(yīng)癥狀[分型分期]分型：1、單純型2、硬化型：伴肝硬化3、炎癥型：發(fā)展迅速，伴炎癥（高熱、GPT↑↑）分期：I：無(wú)明確肝癌癥狀與體征（即亞臨床肝癌）II：I、III之間III：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)之一者國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）1987年肝癌TNM分期。[并發(fā)癥]1、肝性腦病

5、：30%因此死亡2、上消化道出血：死因占15%，門(mén)脈高壓、食管胃底靜脈曲張、粘膜糜爛、凝血障礙3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：10%4、繼發(fā)感染[輔助檢查]（一）腫瘤標(biāo)記物檢查1、AFP（甲種胎兒球蛋白）廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷療效、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，肝癌陽(yáng)性率70~90%。升高疾?。荷诚倥咛チ觥⑾擂D(zhuǎn)移性腫瘤（少數(shù)）、孕婦、小兒、肝炎、活動(dòng)性肝硬化，升高幅度較小。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、排除妊娠及生殖腺胚胎瘤2、AFP>500ug/L,≥4周3、AFP>200ug/L,≥8周4、AFP長(zhǎng)期低濃度陽(yáng)性，且與ALT不呈同步關(guān)系A(chǔ)FP異質(zhì)體（更精確、特異性更

6、強(qiáng)），扁豆凝集素雙向放射免疫電泳法LCA結(jié)合型>25%——肝癌診斷率87.2%假陽(yáng)性2.5%<25%——良性肝病LCA非結(jié)合型2、GGT-Ⅱ（γ-GT同工酶Ⅱ）用電泳法將GGT分出同工酶帶，GGT-Ⅱ?yàn)楦伟┨禺愋?，特異?7.1%，敏感性90%，假陽(yáng)性<5%，且與AFP無(wú)關(guān)。3、異常凝血酶原（AP）——γ-羧基凝血酶原>250μg/L陽(yáng)性，陽(yáng)性率67%；良性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌少數(shù)陽(yáng)性。4、α-L-巖藻糖苷酶（AFU）≥110nKat/L，敏感性75%，特異性90%。5、其他：1）酸性同工鐵蛋白（AIF）2）醛縮酶同工酶A（ALD-A）

7、3）5`-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V（5`-NPDⅤ）特異性高，陽(yáng)性率70%4）堿性磷酸酶同工酶（ALP-Ι）特異性強(qiáng)，陽(yáng)性率25%※標(biāo)志物中首推AFP，在診斷困難時(shí)（如AFP陰性者）則同時(shí)選擇2—3種其他標(biāo)志物檢測(cè)（二）超聲：實(shí)時(shí)B型超聲顯像（>2cm腫瘤）結(jié)合標(biāo)志物彩色多譜勒血流成像（三）電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT）局灶性密度減低區(qū)或邊緣模糊多發(fā)陰影>1cm腫瘤（理論上）<1cm腫瘤結(jié)合肝動(dòng)脈造影（四）X線肝血管造影數(shù)字減影肝動(dòng)脈造影（DSA）、選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影>1cm小肝癌，陽(yáng)性率87%(五)放射性核素肝顯像99m锝

8、-植酸鈉肝γ照相核素標(biāo)記特異性抗體99mTc-PMT（六）磁共振顯像（MRI）（七）肝穿刺活檢（CT或超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺）