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《原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、劉華，MD，副主任醫(yī)師同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科原發(fā)性肝癌定義原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。原發(fā)性肝癌為我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一。死亡率在惡性腫瘤中居第二位。流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)每年有11萬(wàn)人死于肝癌，其中以江蘇啟東和廣西扶綏的發(fā)病率最高。本病發(fā)生于任何年齡，以40~49歲最多，男女之比為5：1.病因一、病毒性肝炎：最主要病因明確與肝癌有關(guān):乙型、丙型和丁型全球HBV感染者約4億，慢性HBV感染使肝硬化患者發(fā)生肝癌危險(xiǎn)性升高1000倍我國(guó)有1.2億HBsAg陽(yáng)性者，約90%肝癌患者有乙型肝炎
2、病毒感染背景全球HCV感染者1.7億，肝癌患者中HCV檢出率為10%~20%，是日本和歐洲最重要的肝癌病因病因乙肝病毒的致癌機(jī)制：與生長(zhǎng)調(diào)控基因相互作用HBV-DNA與宿主DNA整合通過(guò)病毒基因產(chǎn)物激活細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控基因的轉(zhuǎn)錄影響DNA修復(fù)病因二、食物及飲水長(zhǎng)期大量飲酒致酒精性肝病飲酒及HBV、HCV重疊感染長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物（黃曲霉毒素污染）、含亞硝胺食物、食物缺乏微量元素、藻類毒素污染三、毒物和寄生蟲亞硝胺、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥。中華分支睪吸蟲寄生肝內(nèi)小膽管，刺激膽管上皮細(xì)胞增生，有的可發(fā)生癌變，成為膽管細(xì)胞癌。四、遺傳因素肝癌的家族聚集現(xiàn)象與遺傳易感性有關(guān)，也與家
3、族飲食習(xí)慣和生活環(huán)境有關(guān)。發(fā)生機(jī)制肝細(xì)胞損傷修復(fù)增殖與凋亡失衡癌基因與抑癌基因失衡慢性炎癥及纖維化過(guò)程中的活躍血管增殖分型按肝癌大體形態(tài)分類：（1）塊狀型，最多見(jiàn)（癌塊直徑在5cm以上10cm以下，超過(guò)10cm為巨塊型）；呈單獨(dú)巨塊或由多數(shù)結(jié)節(jié)融合而成的巨塊，多呈圓型。質(zhì)硬，呈膨脹性生長(zhǎng)，癌塊周圍的肝組織常被擠壓，形成假包膜，此型易液化、壞死及出血，故常出現(xiàn)肝破裂，腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。（2）結(jié)節(jié)型，（癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過(guò)5cm）；有大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)多在肝右葉，與周圍肝組織的分界不如巨塊型清楚，常伴有肝硬化。（3）彌漫型：少見(jiàn)，呈米粒至黃豆大的癌結(jié)節(jié)散布全
4、肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。（4）小肝癌：當(dāng)孤立癌結(jié)節(jié)的直徑或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和≤3厘米時(shí)。按照組織學(xué)類型：肝細(xì)胞型肝癌（最多見(jiàn)，占90％以上）：癌細(xì)胞來(lái)自肝細(xì)胞，異型性明顯，胞質(zhì)豐富；肝細(xì)胞肝癌的肝動(dòng)脈供血超過(guò)90%，遠(yuǎn)超過(guò)正常的30%，是肝癌影像診斷和介入治療的組織學(xué)基礎(chǔ)。膽管細(xì)胞型肝癌（很少見(jiàn)，約10％）；混合型（更少見(jiàn)）。轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早最常見(jiàn)，很容易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后形成肝內(nèi)多發(fā)灶；主干阻塞，頑固性腹水；肝外轉(zhuǎn)移：血液轉(zhuǎn)移：肝外：肺、骨、腎上腺、腦。淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最常見(jiàn)，還可以至胰
5、腺、脾、主動(dòng)脈旁以及鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)，腹膜、膈、胸腔，血性胸水，盆腔、卵巢這是原發(fā)于結(jié)腸的腺癌的肝臟轉(zhuǎn)移癌。結(jié)腸是肝臟轉(zhuǎn)移性腺癌的最常見(jiàn)原發(fā)部位。這里有大小不同的眾多腫物損害。一些大的腫瘤具有中心壞死。這些腫物為肝臟轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤的阻塞通常升高堿性磷酸酶水平，但它們并未阻塞所有的膽道，所以不存在高膽紅素血癥。同樣，一般沒(méi)有轉(zhuǎn)氨酶的明顯升高。臨床表現(xiàn)經(jīng)甲胎蛋白普查，早期發(fā)現(xiàn)的病例可無(wú)任何臨床癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。1.肝區(qū)疼痛：性質(zhì)：持續(xù)性脹痛或鈍痛機(jī)制：腫瘤增長(zhǎng)快，肝包膜受牽拉疼痛的有無(wú)、早晚及程度：與腫瘤生長(zhǎng)速度和所在部位有關(guān)臨床表現(xiàn)2.肝大：為重要基
6、本體征特點(diǎn)：進(jìn)行性腫大典型體征：質(zhì)地堅(jiān)硬、凹凸不平、有結(jié)節(jié)或巨塊、邊緣不整、有壓痛。血管雜音：肝癌動(dòng)脈血管豐富而紆曲，粗動(dòng)脈突然變細(xì)；巨大癌腫壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈肝肋下不大－非典型體征早期；癌腫位于膈面臨床表現(xiàn)3.黃疸—晚期征象①梗阻性黃疸，多見(jiàn)；②肝細(xì)胞性黃疸機(jī)制：癌腫壓迫或侵犯肝門膽道癌組織堵塞膽道肝細(xì)胞大面積損害4.肝硬化癥狀脾大、腹水、側(cè)枝循環(huán)腹水特點(diǎn)：增長(zhǎng)快、血性臨床表現(xiàn)5.全身性表現(xiàn)呈進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡液質(zhì)。轉(zhuǎn)移處可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。肺部：咯血、咳嗽等，脊柱或骨：痛或神經(jīng)壓迫癥狀或病理性骨折；腦：神經(jīng)定位體征6.伴癌綜合癥：指肝癌
7、患者由于癌腫本身代謝異常或癌組織對(duì)機(jī)體影像而引起內(nèi)分泌和代謝異常的一組癥候群。①低血糖癥。發(fā)生低血糖的原因很多，肝癌細(xì)胞能異位分泌胰島素樣物質(zhì)，腫瘤貯至存糖原過(guò)多、抑制胰島素酶生成、或分泌胰島β細(xì)胞刺激因子而使血糖降低。②紅細(xì)胞增多癥。其原因可能為紅細(xì)胞生成刺激素增多所致，約10％患者出現(xiàn)此征。③高鈣血癥，其發(fā)生可能與肝癌組織分泌異位甲狀旁腺激素有關(guān)，肝癌伴發(fā)高鈣血癥與腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)的高血鈣不同，后者伴有高血磷且臨床上常有骨轉(zhuǎn)移征象可助鑒別，肝癌伴發(fā)高血鈣癥時(shí)，可出現(xiàn)高血鈣危象，如嗜睡、精神異常、昏迷等，常易誤診為肝性腦病或腦轉(zhuǎn)移。分期Ia:單個(gè)≤3cm，無(wú)轉(zhuǎn)移，
