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《多發(fā)傷急救精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、一、多發(fā)傷急救凡遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷（一）多發(fā)傷的定義1頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂多發(fā)傷4腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂6復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克)多發(fā)傷7脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折8上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷9下
2、肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷10四肢廣泛皮膚撕脫傷多發(fā)傷多發(fā)傷急救傷情重、變化快損傷機(jī)制復(fù)雜生理紊亂嚴(yán)重診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥處理順序與原則的矛盾多發(fā)傷多發(fā)傷的特點(diǎn)要求在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：簡(jiǎn)要詢問病史，了解傷情1監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無致命傷2按照“CRASHPLAN”順序檢查3必要的輔助檢查4臨床特征及診斷1．生命支持呼吸道管理1心肺腦復(fù)蘇2抗休克治療3救治原則（1）2．急救1以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查2以失血為主的
3、患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長(zhǎng)骨骨折等，要立即快速輸液3將各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來救治原則（2）3．進(jìn)一步處理多發(fā)傷患者在得到初步的復(fù)蘇和生命支持后，生命體征相對(duì)趨于平穩(wěn)，可行進(jìn)一步的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理4．營(yíng)養(yǎng)支持5．防止感染救治原則（3）6．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療1顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進(jìn)行處理2胸腹聯(lián)合傷：同臺(tái)分組行
4、剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù)救治原則（4）3腹部傷伴其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其他部位損傷4四肢骨折：開放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理5多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù)救治原則（5）二、復(fù)合傷急救概述復(fù)合傷（combinedtraumainjuries）是指兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機(jī)體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴(yán)重而復(fù)雜，是
5、引起傷亡的重要原因在機(jī)體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡(jiǎn)單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復(fù)雜棘手臨床特征及診斷致傷因素1創(chuàng)面或傷口2癥狀和體征3全身性反應(yīng)4實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查5救治原則1．迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場(chǎng)2．保持呼吸道通暢3．心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)4．其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則復(fù)合傷急救5．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶6．放射性損傷①盡早給予抗放射性藥物②盡早消滅創(chuàng)面或傷口三、特殊復(fù)合傷（一）燒傷復(fù)合傷1．臨床
6、特點(diǎn)（1）全身情況差,癥狀多樣化（2）心肺功能紊亂（3）容易發(fā)生腎功能衰竭燒傷復(fù)合傷的診斷較為容易,根據(jù)受傷史及全面查體,不難做出正確診斷。但應(yīng)注意考慮到復(fù)合傷存在的可能性,并且不應(yīng)滿足一種復(fù)合傷的診斷診斷1及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類型、程度2對(duì)危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復(fù)蘇的同時(shí),應(yīng)優(yōu)先處理3不危及生命或肢體存活的復(fù)合傷,應(yīng)待燒傷休克基本被控制,全身情況穩(wěn)定后再進(jìn)行處理治療1．臨床特點(diǎn)2．診斷3．處理（1）中毒史（2）查體（3）實(shí)驗(yàn)室檢查（4）毒劑檢驗(yàn)（1）如傷口位于
7、四肢,急救時(shí)應(yīng)及時(shí)使用止血帶,以減少毒劑吸收（2）清洗殘余毒物（3）清創(chuàng)處理,并注意做好防護(hù)（4）各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同（1）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時(shí),中毒程度明顯加重。（2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類,各有其特殊表現(xiàn)（二）化學(xué)性復(fù)合傷臨床特點(diǎn)休克發(fā)生率高感染發(fā)生率高造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重創(chuàng)傷愈合過程延緩（三）放射性復(fù)合傷有放射性物質(zhì)接觸史1難以解釋病因的休克、感染等2放射檢測(cè)裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在3診斷（1）即刻現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)（2）污染傷口處理放射傷處理（3）自救互救①迅速從放射沾染區(qū)救出；②局部洗
8、消皮膚暴露部位的沾染；③用水洗鼻孔及口腔,并戴上防護(hù)面罩；④催吐；⑤用力把痰吐出處理四、擠壓傷急救擠壓傷（crushinjury）廣義是指機(jī)體任何一個(gè)部位受到擠壓，使組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性受到破壞和功能障礙臨床上所提的擠壓傷特指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受壓榨或擠壓后所造成的損傷臨床特征及處理手指、腳趾擠壓傷1內(nèi)臟及肢體傷2筋膜間隔綜合征3擠壓綜合征4手指、腳趾擠壓傷內(nèi)臟及肢體傷筋膜間膈綜合征（1）筋膜間膈綜合
