多發(fā)傷急救醫(yī)學精要

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1、多發(fā)傷東南大學附屬中大醫(yī)院急診科周志浩現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點：樓很高---高能車很快---高速人很躁---群傷多多發(fā)傷多在創(chuàng)傷病人中多發(fā)傷約占50%多發(fā)傷的概念一多發(fā)傷的救治三多發(fā)傷的特點二指在同一外力作用下，機體有兩處或兩處以上解剖部位受到的嚴重創(chuàng)傷，其中之一是致命的。多發(fā)傷的概念一關(guān)鍵詞同一外力作用解剖部位至少有一處是致命的解剖部位：指頭、面、頸、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、體表9個部位的損傷。簡明損傷定級標準AIS-2005(THEABBREVIATEDINJURYSCALE2005)各解剖部位的嚴重

2、創(chuàng)傷判定標準1顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓→腦疝→腦干功能衰竭→呼吸心跳停止。）2頜面創(chuàng)傷頜面部開放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，氣道堵塞→窒息。）3頸部創(chuàng)傷頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）4胸部創(chuàng)傷多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙→低氧血癥→心臟損傷→心肌供血供氧受限→乏氧代謝→心肌收縮力↓→傳導阻滯→心律失?！?/p>

3、功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）5腹部創(chuàng)傷腹腔內(nèi)大出血、內(nèi)臟損傷。（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂→腹膜炎→感染性休克→微循環(huán)障礙→MODS。肝、脾、腎破裂→失血性休克→微循環(huán)障礙→心搏停止。）6骨盆部創(chuàng)傷骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。7泌尿系創(chuàng)傷腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。）8脊柱創(chuàng)傷脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（易出現(xiàn)截癱。）9、肢體創(chuàng)傷四肢開放性骨折、四肢長骨干骨折、四肢大血管傷。（易出現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。）10、軟組織創(chuàng)傷廣

4、泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。（易出現(xiàn)失血性休克，膿毒血癥→嚴重感染性休克，腎功能衰竭。）診斷標準受傷部位損傷臟器顱腦損傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及顱底骨折頸部損傷頸椎損傷（不論有無神經(jīng)損傷）顏面損傷開放性骨折伴大出血胸部外傷氣胸、血胸、氣管和支氣管破裂、連枷胸，橫膈膜疝、心臟大血管損傷和縱隔氣腫（不論有無肋骨骨折）腹部損傷腹腔內(nèi)臟器損傷骨盆骨折脊椎創(chuàng)傷伴有后腹膜血腫所致休克脊椎骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。上肢肩胛骨或長骨骨折下肢長骨骨折軟組織損傷伴有廣泛的挫傷、出血注：表中若有2項或2項以上損傷合并即為多

5、發(fā)性損傷；但僅有第7和8并存者，不能作為多發(fā)性損傷凡在兩處或兩處以上創(chuàng)傷部位中具備上述1條或1條以上者即為多發(fā)傷。至今尚無一個對多發(fā)傷嚴重程度做出非?？陀^準確評價的公認的分級標準，因為任何一個分級標準都不能全面準確地反映創(chuàng)傷刺激的復雜性。目前在國際上被大家認可和接受的是AIS-ISS計分法。創(chuàng)傷評分簡明損傷定級(abbreviatedinjuryscale，AIS)是以解剖學損傷為基礎(chǔ)，用數(shù)字表示損傷級別和比較嚴重程度的方法。AIS是單發(fā)傷編碼定級的方法。AIS采用人體分區(qū)九分法：頭、面、頸、胸、腹

6、和盆腔、脊柱、上肢、下肢、體表損傷嚴重度評分(injuryseverityscore，ISS)在AIS的基礎(chǔ)上，將3處最為嚴重創(chuàng)傷的最高AIS編碼數(shù)的平方值相加，稱為ISS。ISS最高分為75分，常以ISS<16者為輕傷，≥16者為重傷，≥25者為嚴重傷。4、兩個概念區(qū)別:①復合傷——兩個或兩個以上致傷因素同時或相繼遭受兩種作用,使機體造成的損傷,解剖部位可以是單一的,也可以是多部位、多臟器的原子彈爆炸所致的熱壓傷、燒沖傷、放沖傷、爆炸傷也常常造成多部位多臟器損傷是最典型的復合傷。②多處傷——同一解

7、剖部位或臟器有兩處以上的損傷,單一解剖部位的多處損傷不應(yīng)使用“多發(fā)傷”一詞，必須冠以解剖部位命名，如“腹部多臟器傷”、“多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷”等。多發(fā)傷的特點二損傷機制復雜常以高動能損傷為主。如交通事故傷、高處墜落、礦井礦山、橋梁隧道坍塌壓砸。損傷機制復雜直接的：槍彈、彈片傷，（穿透效應(yīng)：撕裂、離斷、擊穿；震蕩效應(yīng)：比原發(fā)傷傷道大數(shù)倍至數(shù)十倍；爆炸效應(yīng)；）爆震傷，燒傷，切割傷，刺傷，撞擊傷，沖擊傷，射線傷等。間接的：擠壓傷，墜落傷，砸傷。常見病因及損傷部位原因部位步行時車禍受傷者顱腦和胸部外傷駕駛員汽車方

8、向盤挫傷胸、腹部損傷汽車擋風玻璃撞傷顏面骨折和頸椎損傷汽車內(nèi)安全帶勒傷腹部、腰椎損傷高空墜落傷復雜多發(fā)性損傷傷情重，變化快可同時傷及身體一個或多個部位，可同時存在開放傷和閉合的多種類型。致殘率、死亡率高早期多因顱腦傷、心臟大血管傷、高位脊髓傷死亡；數(shù)分鐘至數(shù)小時多因窒息、呼吸循環(huán)衰竭以及不能制止的大出血；晚期常因嚴重感染、MODS等并發(fā)癥致殘或死亡。生理紊亂嚴重休克--約占50～80%，疼痛刺激、大出血、心泵衰竭等。低氧--若合并有“三腔臟器”（顱腔、胸腔和腹腔）時，