呼吸內(nèi)科護理個案

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1、支擴并發(fā)咯血患者的護理一、前言支氣管擴張是由于支氣管壁受損壞而形成不可逆的管腔擴張和變形，繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量濃痰和反復咯血。支氣管擴張往往伴隨嚴重感染，黏痰增多，咯血等癥狀，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上需要施行正確的護理治療措施才能保證達到滿意的治療效果。二、護理評估廖某，女，78歲，漢族，已婚，廣東廣州人。1、主訴：咯鮮血1天。2、現(xiàn)病史：患者緣于1天前無明顯誘因出現(xiàn)咯5次鮮紅色血，每次約20ml，咯血后伴有短暫性氣促，可自行緩解，血中不含痰液及胃內(nèi)容物，遂來我院門診就診，門診擬“支氣管擴張并咯血”收入我科，起病以來，患者精神一般，

2、食欲、睡眠可以，大小便正常。3、既往史：患者1年前因咯血入院我科，診斷為“支氣管擴張并咯血”，后治愈出院，有高血壓病史10年，自服安博維（1粒qd）絡(luò)活喜片（1粒qd），自訴血壓控制平穩(wěn)，否認急性傳染病史，幼年曾接種卡介苗、脊灰疫苗、百白破三聯(lián)疫苗，已多年未接受預(yù)防接種，否認曾患其他系統(tǒng)疾病，否認外傷手術(shù)史，否認食物及藥物過敏史。否認輸血史。4、個人史：出生于廣州市，無長期療養(yǎng)院居住，無吸煙嗜好，未到過疫區(qū)，無吸煙嗜好，無飲酒嗜好，無長期工業(yè)毒物、粉塵，放射性物質(zhì)接觸史，否認不潔性交史。5、婚育史：已婚已育，子女康健。6、家族史：其母親有咯血史，診斷不詳，否認

3、家族中腫瘤、精神疾病史。7、用藥史：無住院前30天內(nèi)用藥史。三、實驗室及其他檢查結(jié)果血常規(guī)檢測報告2014-11-9項目檢測值參考范圍單位意義/提示白細胞計數(shù)19.484.0~10.0G/L兩者均增高提示細菌感染中性粒細胞計數(shù)7.972.0~6.9G/L淋巴細胞計數(shù)1.560.6~4.1G/L正常單核細胞計數(shù)0.790.0~1.2G/L正常嗜酸性粒細胞計數(shù)0.180.0~0.7G/L正常嗜堿性粒細胞計數(shù)0.040.0~0.2G/L正常中性粒細胞百分數(shù)75.650~70%輕度增高淋巴細胞百分數(shù)14.820~40%正常單核細胞百分數(shù)7.500.0~12%正常嗜酸性

4、粒細胞百分數(shù)1.700.0~7.0%正常嗜堿性粒細胞百分數(shù)0.400.0~2.5%正常紅細胞總數(shù)3.953.5~5.13T/L正常血紅蛋白115110~160g/L正常紅細胞比積40.936~45%正常平均紅細胞體積90.380~97f1正常生化檢驗報告2014-11-9項目檢測值參考范圍單位意義/提示鉀3.883.5~5.5mmol/L正常鈉139.4135~145mmol/L正常氯103.296~108mmol/L正常鈣2.202.00~2.60mmol/L正常葡萄糖10.53.6~6.1mmol/L增高，考慮糖尿病可能，不排除藥物及其他可能總蛋白69.2

5、60.0~83.0g/L正常尿素4.61.8~7.1mmol/L正?？偠趸?7.922.0~31.0mmol/L正常甘油三酯2.000.40~1.80mmol/L正常其他檢查類別檢查所見檢查印象DR胸部正側(cè)位兩肺紋理增多，兩中、上肺野見多發(fā)彌漫條索及小斑片狀陰影，兩肺尖區(qū)胸膜肥厚，雙側(cè)肺門影上提，上縱膈影不寬，心影形態(tài)、大小未見異常，雙膈面低平，兩肋膈角銳利。兩肺多發(fā)病灶，考慮間質(zhì)性炎癥。體部CT胸腔前后徑增寬，雙肺透亮度增高；肺紋理分布欠規(guī)則，雙肺分布欠規(guī)則；雙肺上葉尖后段及左上肺舌段，右肺中葉支氣管徑增寬，部分呈囊樣，雙肺見多發(fā)條片狀。條索狀高密度影，

6、雙肺野并見多發(fā)散在磨玻璃影，以左側(cè)為主；氣管及雙側(cè)支氣管壁多發(fā)鈣化灶；胸膜無結(jié)節(jié)，胸腔無積液，胸壁未見確切異常。1左肺上葉及右肺上中葉支氣管擴張；肺氣腫；雙肺纖維化病灶；雙肺磨玻璃影?？紤]間質(zhì)性肺炎2主動脈及左側(cè)冠狀動脈硬化；氣管及雙側(cè)支氣管壁多發(fā)鈣化灶頭顱CT右側(cè)內(nèi)囊后肢見小灶性低密度影，邊界清，雙側(cè)額角旁見小斑片狀低密度影，余未見異常密度灶，腦室系統(tǒng)稍擴大，腦溝裂池增寬，中線結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)綴動脈顱內(nèi)段管壁鈣化。右側(cè)內(nèi)囊后肢腔隙灶，皮層下動脈硬化性腦病心電圖P波：正常QRS波：正常ST段：II、III、avF、V4-6導聯(lián)ST段水平型，下斜型壓低0.05-0

7、.1mv；竇性心律ST段改變四、治療用藥藥名用法作用注意事項卡絡(luò)磺鈉注射液加入輸液中靜脈滴注，每次60-80mg。用于泌尿系統(tǒng)、上消化道、呼吸道和婦產(chǎn)科疾病出血。對泌尿系統(tǒng)出血療效較為顯著，亦可用于外傷和手術(shù)出血。有過敏史的患者慎用。絡(luò)活喜片5mg，每日一次，口服抗高血壓作用1、癥狀性低血壓可能發(fā)生；2、極少數(shù)患者可出現(xiàn)心絞痛惡化或發(fā)生急性心肌梗死；3、突然停藥可能出現(xiàn)危險。安博維片150mg，每日一次，口服治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療1、血容量不足患者可能發(fā)生癥狀性低血壓；2、腎功能損害；3、可能會發(fā)生高血鉀。強林坦粉針3.75g，靜脈

8、續(xù)滴屬于青霉素類，適用于對本品敏感的葡