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《呼吸內(nèi)科個案ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、一、病史匯報床?號:02住院號:447789姓?名:雷秋生性??別：男年??齡56歲?婚??姻：已婚主??訴:反復(fù)咳嗽、氣促兩年，加劇一周。診斷:1.慢性阻塞性肺病伴急性加重2.呼吸衰竭現(xiàn)病史2年前始于受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳中等量白痰，活動后稍感氣促，爬2層樓明顯，無畏冷、發(fā)熱，無咯血、胸痛。經(jīng)當(dāng)?shù)刂委熀棉D(zhuǎn)。一周前受涼后出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳中等量白痰，并出現(xiàn)氣促，活動后明顯，夜間尚可平臥，就診當(dāng)?shù)卦\所，靜滴“消炎”藥物后，咽痛好轉(zhuǎn)，仍咳嗽、咳痰，氣促，無腹脹、尿少、下肢浮腫，無咯血、胸痛。2012-01-04我院門診
2、以“慢性阻塞性肺疾病”收住入院，發(fā)病以來，精神、食欲不佳，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史:平素體健，曾體檢提示肝炎，具體不詳，未治療。個人史:吸煙20余年，每日1-2包婚育史:已婚已育，育子2任，兒子及妻子體健。家族史:無特殊。入院查體T:?36.5℃P:127次/分R:28次/分BP:127/77mmHg神志清楚，營養(yǎng)偏差，慢性病容，半臥位，車送入院，查體合作，對答切題。言語清晰，呼吸急促，未聞及異常氣味，口唇中度紫紺，咽無充血。胸廓呈桶狀胸，胸骨無壓痛，雙肺呼吸運動正常，觸診語顫正常，無胸膜摩擦感，叩診呈過清
3、音，聽診雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音。叩診肝濁音界存在，肝上界于右鎖骨中線第V肋間，移動性濁音。輔助檢查入院時未吸氧時床邊血氧飽和度55%血常規(guī):WBC?11.92*10^9/L,NE%?84.80%，LY%?6.00?%,HGB?138.00g/L,PLT?295.00*10^9/L；血氣分析:?pH?7.300,pCO2?9.95Kpa,pO2?9.73Kpa；BNP?850.3pg/mL；快測心梗:CTNI?0.057↑?ng/mL快測腎功：K?5.3↑mmol/L,Na?126↓mmol/L,CL?8
4、3↓?mmol/L,Ca?1.96↓?mmol/L,GLU?7.7↑?mmol/L,UREA?7.3↑?mmol/L,CO2?35↑?mmol/L；(2013-01-05)電解質(zhì):K?4.5?mmol/L,Na?123↓?mmol/L,治療經(jīng)過2013-01-04-08:30:患者進普通病房，完善相關(guān)檢查，予鼻導(dǎo)管輔助呼吸，常規(guī)護理。2013-01-0411：57患者入院示顏面部及四肢末梢紫紺，查體示雙肺呼吸音低，心電監(jiān)測示呼吸28次/分，心率127次/min，指氧（吸氧2L/min）55%，予急查血氣分析:pH?
5、7.300，pCO2?9.95Kpa，pO2?9.73Kpa，SBC?30.4mmol/L,HCO3-?35.7mmol/L，SatO2?93.0?%；考慮患者診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重?II型呼吸衰竭呼吸性酸中毒”；予患者心電監(jiān)護，告病危，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，模式為吸氣壓14cmH2O，呼氣壓4cmH2O，頻率14次/分，莫西沙星抗感染治療，平喘化痰治療，16：00患者指氧97%2013-01-06-09:05病人病情好轉(zhuǎn)，改為二級護理，予呼吸機輔助呼吸，轉(zhuǎn)普通病房。護理診斷1、氣體交換受損：與氣道阻塞、通
6、氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2、清理呼吸道無效：與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)。3、活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。4、營養(yǎng)失衡：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。護理措施：氣體交換受損（1）休息與活動：病人采取舒適的體位，晚期病人宜采取身體前傾位，使用輔助呼吸肌參與呼吸。（2）病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難的程度，監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。（3）氧療護理：呼吸困難伴低氧癥者，遵醫(yī)囑給予氧療。（4）用藥
7、護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。（5）呼吸功能鍛煉：COPD病人需要增加呼吸頻率來代償呼吸困難，這種代償多數(shù)是依賴于輔助呼吸肌參與呼吸，即胸式呼吸，而非腹式呼吸。護理措施:清理呼吸道無效（1）病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰液的顏色、量及性狀，以及咳痰是否順暢。（2）用藥護理：注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（3）保持呼吸道通暢：指導(dǎo)痰多黏稠、難咳的病人多飲水，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的。護理措施營養(yǎng)失衡：低于機體需要量1、指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物。
8、2、多飲水，吃新鮮水果。3、良好的進餐環(huán)境:進餐前后要漱口，增進食欲。4、必要時靜脈補充營養(yǎng)。相關(guān)知識鏈接慢性阻塞性肺疾病簡稱COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性進展。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢。病因吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染（SO2、CL2、NO2）感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡1234
