呼吸內(nèi)科急癥ppt課件

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1、呼吸內(nèi)科急癥重癥支氣管哮喘重癥哮喘是指哮喘急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善或繼續(xù)惡化，或哮喘呈暴發(fā)性發(fā)作，發(fā)作開始后短時間內(nèi)進(jìn)入危重狀態(tài)者，或稱為難治性急性重癥哮喘，他們?nèi)菀籽杆侔l(fā)展至呼吸衰竭并出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，成為危及生命的哮喘。一、診斷要點⒈誘發(fā)因素①哮喘觸發(fā)因素持續(xù)存在；②激素使用不當(dāng)，如長期使用糖皮質(zhì)激素突然減量或停用；③呼吸道感染：病毒感染是誘導(dǎo)哮喘發(fā)作最主要的感染因素；④精神因素：精神過度緊張、不安、恐懼、憂慮等精神因素均可導(dǎo)致哮喘的發(fā)作和惡化；⑤酸中毒；⑥其它：并發(fā)肺不張、氣胸、縱膈氣腫等。⒉

2、臨床表現(xiàn)⑴癥狀：病人多有呼吸困難、喘息和咳嗽。重癥者常大汗淋漓、端坐位、不能斜臥、難以入睡、恐懼、痛苦、明顯的脫水和全身衰竭表現(xiàn)，不能講話，意識模糊是終末表現(xiàn)。⑵體征：呼吸頻率＞30次/分，呼吸微弱；可見輔助呼吸肌收縮，常表現(xiàn)”三凹征“；胸部呈過度充氣改變，聽診可聞及廣泛的哮鳴音，危重時呼吸音或哮鳴音明顯降低甚至消失，表現(xiàn)為所謂的“沉默胸”。紫紺不常見，出現(xiàn)時則提示極重度發(fā)作；單側(cè)或雙側(cè)氣胸少見，約發(fā)生于0.5%的急性重癥哮喘發(fā)作者，是一種極其危險的并發(fā)癥；縱膈和皮下氣腫比氣胸常見，但危險性相對較小。上述體征

3、中，以呼吸頻率＞30次/分，”沉默胸”和紫紺對識別哮喘重癥發(fā)作最為重要，存在其中任意兩項即提示非常嚴(yán)重的發(fā)作。二、治療原則及方法⒈氧療危重哮喘均需盡早接受氧療，氧療的目的應(yīng)該使動脈血氧分壓＞60mmHg，氧飽和度在90%以上。氧療途徑和吸氧濃度應(yīng)視缺氧程度而定，可用鼻導(dǎo)管或面罩給予充分飽和濕化的氧療。無二氧化碳潴留者吸氧濃度以30%～50%為宜，對已有二氧化碳潴留者，則給予24%～28%的氧濃度為宜。⒉擬腎上腺素能藥物⑴腎上腺素?zé)o高血壓、心臟病的年輕患者，作為緊急措施可皮下注射腎上腺素0.3～0.5mg(0.

4、3～0.5ml之1:1000腎上腺素)，必要時20min后可重復(fù)一次,最大總量不超過1mg。⑵β受體激動劑氣霧吸入法可用定量氣霧劑（MDI）和霧化器吸入。吸入給藥應(yīng)作為首選方法，對一些呼吸不好、吸入藥物有困難的患者可以采用其它的給藥途徑。沙丁胺醇（舒喘靈）等氣霧溶劑的劑量，可根據(jù)病情的輕重用3～10mg加入霧化器，面罩吸入，每日2～4次，吸入后10～15min支氣管擴(kuò)張作用達(dá)高峰。⒊茶堿①安茶堿未接受過茶堿治療的患者，首劑可給予安茶堿5mg/kg的負(fù)荷量，靜脈輸入的時間不少于20min，以盡快達(dá)到治療范圍的血

5、清茶堿濃度（10～20μg/ml）；也可用250mg安茶堿加入100ml液體中在30min滴完，作為首劑負(fù)荷量，這樣較為安全。以后用0.8～1.0mg/(kg.h)靜滴作維持劑量。每日原則不超過1g。②二羥茶堿（喘定）肌注每次250～500mg或靜脈滴注。⒋膽堿能拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥物和β-激動劑具有相加的支氣管擴(kuò)張作用，特別是對極其危重或?qū)κ褂忙?激動劑療效不理想者。吸入溴化異丙阿托品（愛喘樂）60～80μg，每日4次。⒌糖皮質(zhì)激素在重癥哮喘的治療中具有十分重要的作用，及時、足量的使用激素常常是搶救成功

6、的關(guān)鍵。原則上應(yīng)盡量使用短效制劑，靜脈給藥，如氫化可的松，首劑給予200～400mg，以后每4～6小時1次，用量一般每日400～600mg，必要時可達(dá)1000mg以上，乙醇過敏者禁用。甲潑尼龍一般用量為40～80mg，每4～6h重復(fù)一次。地塞米松5mg~10mg靜推后，再用10mg加入液體中靜點較常用。癥狀緩解、氣道阻塞改善后，改為口服。在5天之內(nèi)可以完全停藥，否則需逐漸減量。⒍補(bǔ)液及糾正酸堿失衡不能經(jīng)口補(bǔ)液的脫水病人，通常靜脈補(bǔ)液2500～3000ml/24h,無脫水的病人一般情況下1500ml生理鹽水可維

7、持水化。補(bǔ)液的同時應(yīng)注意補(bǔ)充鉀、鈉。若短時間內(nèi)不能有效地改善通氣功能排出二氧化碳，且pH低于7.2時，可小劑量補(bǔ)充5%地碳酸氫鈉（40～60ml），使pH升高至7.2以上，切忌矯枉過正。以代謝性為主的酸中毒補(bǔ)堿量可稍大。⒎機(jī)械通氣治療：經(jīng)積極地藥物治療癥狀無好轉(zhuǎn)或加重者；經(jīng)積極地藥物治療癥狀無好轉(zhuǎn)或加重者。8.其它：對于重癥哮喘病人，除非已建立人工氣道或正在應(yīng)用人工通氣，否則應(yīng)禁用對呼吸有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物。氣胸是指氣體在胸膜腔內(nèi)，即臟層和壁層胸膜之間有游離空氣。臨床分型根據(jù)肺－胸膜裂口的情況及對氣胸發(fā)生的影

8、響，將氣胸分為三型：1、單純（閉合）性自發(fā)性氣胸；2、交通（開放）性氣胸；3、張力（高壓）性氣胸。臨床表現(xiàn)不同含氣量的氣胸和不同程度的肺內(nèi)病變的臨床表現(xiàn)可極不相同。⒈癥狀：發(fā)展緩慢的氣胸，其癥狀一般可不明顯，有的僅有輕微的煩躁不安，而且隨著改變的生理狀態(tài)得到調(diào)整，一般即可消失。部分病人一開始出現(xiàn)突然劇烈的胸痛、呼吸困難，偶爾有干性頻咳，疼痛可放射到同側(cè)肩部，對側(cè)胸部或腹部，可出現(xiàn)類似急性心肌梗塞或急