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1、腫瘤內科急癥護理十二區(qū)何曉華腫瘤急癥定義腫瘤患者在疾病發(fā)生發(fā)展過程中或治療過程中出現(xiàn)的急癥或者在治療中出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥常見的腫瘤急癥☆上腔靜脈綜合征☆代謝性急癥☆急性顱內壓增高☆急性脊髓壓迫癥☆大出血一.上腔靜脈綜合征又稱上腔靜脈阻塞綜合征或縱隔綜合征或上腔靜脈癥候群。是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞導致經上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部淤血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合征。一.上腔靜脈綜合征肺癌1惡性腫瘤轉移癌乳腺癌3病因非霍奇金淋巴瘤2最常見的原因是腫瘤或增大的淋巴結直接壓迫上腔靜脈一.上腔靜脈
2、綜合征血栓1非惡性疾病甲狀腺腫3病因上腔靜脈狹窄2一.上腔靜脈綜合征上腔靜脈（svc）由無名靜脈匯合而成，后者由頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成。因此，svc主要接受來自頭顱、上肢和上胸部的血液。svc周圍為若干相對較硬的組織如胸骨、氣管、肺動脈、右主支氣管及許多淋巴結、由于svc在縱隔內這一特殊位置，加上其管壁薄、低內壓，因此特別易于阻塞。奇靜脈沿縱隔后上方上行，繞過右肺門上方匯入svc。Svc、奇靜脈與椎靜脈之間存在廣泛的吻合支，提供了多種側枝血流通路。因此，如果svc在奇靜脈上方阻塞，血流可由胸壁靜脈匯入胸靜脈和髂靜脈，再經下腔靜脈流入心臟。頭顱部血液也可經椎
3、靜脈叢流入心臟。一般來說，svc在奇靜脈匯入的上方阻塞，人體的耐受性比在奇靜脈的下方阻塞要好。臨床表現(xiàn)一、靜脈回流障礙（一）頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫，披肩狀水腫及發(fā)紺，平臥時加重，坐位或站立時癥狀減輕或緩解，常伴有頭暈，頭脹。（二）上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞之后，可引起其屬支血液回流障礙，受阻的遠端靜脈升高，最終導致側枝循環(huán)形成及靜脈曲張：可見頸胸部可見靜脈怒張、胸腹壁靜脈曲張、食管、胃底靜脈曲張。一.上腔靜脈綜合征一.上腔靜脈綜合征臨床表現(xiàn)二、氣管、食管及喉返神經受壓部分病人因氣管、食管受壓及喉返神經受侵而出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、進食不暢、聲音嘶啞及Horner綜合
4、征（同側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、臉部及胸壁無汗等）。三、其他表現(xiàn)上腔靜脈阻塞往往會導致不可逆性靜脈血栓形成和中樞神經系統(tǒng)損害（腦水腫、椎弓根壓迫等），病人出現(xiàn)顱內壓增高癥狀常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫，以及意識和精神改變等一.上腔靜脈綜合征治療放射治療化療金屬支架植入主要的治療方法半臥位吸氧不宜用脫水糖皮質激素使用抗凝劑化療敏感腫瘤，或腫瘤太大一般處理一.上腔靜脈綜合征護理措施1、保持呼吸道通暢2、監(jiān)測水、電解質平衡3、監(jiān)測生命體征和意識水平4、避免在指趾端進行侵入性和壓迫性的操作，避免上肢輸液和右上肢測量血壓、推薦選擇股靜脈置管化療。病人臥床，抬高
5、床頭30-45度，給氧，緩解呼吸困難，以減少心輸出量，減低靜脈壓。準確記錄出入量，維持體液平衡；限制食物中鈉鹽攝入，減輕水腫。應觀察患者呼吸喘鳴音和精神癥狀的改變，如果呼吸和神志發(fā)生改變可能是緊急發(fā)作的信號。因壓迫時回心血量減少，導致阻塞位置上方靜脈壓力增高，如果經上肢靜脈進行化療，可能導致液體堆積在胸腔內，藥物分布不均及造成靜脈炎或血栓。一.上腔靜脈綜合征護理措施5、緩解焦慮6、藥物干預7、教育需求的評估給予止痛劑鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑，以減輕疼痛和焦慮。使用抗凝劑治療應監(jiān)測出血體征和凝血系統(tǒng)指標；腦水腫緊急治療，以減少心輸出量，減輕氣道阻塞應強調身體形象的改變是暫時
6、的，成功治療會減退面部水腫和多血癥二、代謝性急癥12急性高鈣血癥急性腫瘤溶解綜合征急性腫瘤溶解綜合征由于大量腫瘤細胞崩解，大量代謝產物進入血液循環(huán)而形成高尿酸血癥，高鉀血癥，高磷血癥，低鈣血癥等一系列危重綜合征。[發(fā)生機制]腫瘤巨大，LDH增高，腎功能不全易發(fā)生。細胞溶解釋放核酸鉀磷酸鹽尿酸高鉀血癥磷酸鈣形成腎損傷、腎結石心律失常腎結石、低血鈣急癥腫瘤溶解綜合征惡心、嘔吐、嗜睡、血尿、腎功能不全。神經肌肉興奮性增高，手足搐搦。皮膚瘙癢、眼和關節(jié)炎癥、腎功能損害。（一）臨床表現(xiàn)高尿酸血癥高磷血癥及低鈣血癥高鉀血癥疲乏無力、肌肉酸痛、心率失常，甚至心臟驟停。上述表現(xiàn)
7、可在化療前出現(xiàn)，但更常見是在細胞毒藥物化療后12-72小時內發(fā)生急癥腫瘤溶解綜合征疲乏、呼吸增快，嚴重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷（一）臨床表現(xiàn)代謝性酸中毒氮質血癥和腎功能不全尿少，無尿，血肌酐和尿素氮逐漸升高急性腫瘤溶解綜合征靜脈水化和利尿堿化尿液維持電解質平衡控制尿酸4123（二）治療以上措施無效，血液透析急性腫瘤溶解綜合征護理水化，堿化使Ph值≥7，口服碳酸氫鈉，提高尿酸的溶解度早發(fā)現(xiàn)早處理重視病人的各種臨床表現(xiàn)及其嚴重后果，早檢查生化和心電圖飲食指導每天飲水>2000毫升進含堿性、低嘌呤食物如蘇打餅干、新鮮蔬菜水果,增加尿堿性減少尿酸產生遵囑使用別嘌呤
8、醇急性腫瘤溶解綜合征護理
