促胃腸動(dòng)力藥物的臨床應(yīng)用及分析

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1、促胃腸動(dòng)力藥物的臨床應(yīng)用及分析271000山東省泰安市中醫(yī)二院陶可勝由于功能性胃腸病在消化道疾病譜中呈明顯增多，胃腸動(dòng)力障礙是這類疾病重要的發(fā)病機(jī)制之一，因而，促胃腸動(dòng)力藥成為主要的治療措施。此類藥物品種多，臨床應(yīng)用廣泛，藥物的正確選擇十分重要。甲氧氯普胺應(yīng)用及分析特性及適應(yīng)證甲氧氯普胺又名胃復(fù)安、滅吐靈、滅吐寧，屬中樞性兼外周性多巴胺D2受體阻滯劑，阻斷催吐化學(xué)感受區(qū)的D2受體，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用；阻斷胃腸多巴胺受體，加強(qiáng)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)和排空，松弛幽門竇和十二指腸冠，從而提高食

2、物通過率，發(fā)揮胃腸促動(dòng)作用；能刺激催乳素的分泌，故有一定的催乳作用。具有鎮(zhèn)吐效果好、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，主要用于各種原因引起的惡心、嘔吐及食欲不振、消化不良、胃部脹滿、噯氣等消化功能障礙的對(duì)癥治療，也可用于海空作業(yè)引起的嘔吐及暈車（船）。因其易透過血腦屏障，不良反應(yīng)較多，在劑量偏大或應(yīng)用期較長(zhǎng)時(shí)，特別在小兒與老人易出現(xiàn)錐體外系癥狀，以及較普遍出現(xiàn)的倦怠、思睡等不良反應(yīng)，使其應(yīng)用受到限制。用法與用量口服：5～10mg/次，10～30mg/日，飯前服；小兒每日劑量：<3個(gè)月6mg，3～6個(gè)月8mg，6個(gè)月～2歲10

3、mg，2～5歲13mg，5～10歲15mg，分3次服。肌肉注射或靜脈注射10～20mg/次。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)大劑量注射或長(zhǎng)期口服，可引起錐體外系反應(yīng)（肌震顫、頭向后傾、斜頸、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音困難等）。可引起高泌乳素血癥，引起男子乳房發(fā)育、溢乳等?？捎芯氲?、嗜睡、頭暈等鎮(zhèn)靜作用。禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放射治療或化療的乳癌患者，也禁用于胃腸道活動(dòng)增強(qiáng)可導(dǎo)致危險(xiǎn)的病例，如機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血等。孕婦慎用。吩噻嗪類藥物能增強(qiáng)本品的錐體外系不良反應(yīng)，不宜合用?？鼓憠A藥能減弱本品增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)功能的效應(yīng)，兩藥

4、合用時(shí)應(yīng)予注意?？山档臀鬟涮娑〉目诜锢枚龋瑑伤幦舯仨毢嫌?，服藥時(shí)間應(yīng)至少間隔1小時(shí)。能增加對(duì)乙酰氨基酚、氨芐青霉素、左旋多巴、四環(huán)素等的吸收率，地高辛的吸收因合用本品而減少。注射給藥后，有時(shí)可出現(xiàn)體位性低血壓。多潘立酮應(yīng)用及分析特性及適應(yīng)證多潘立酮又名嗎丁啉，屬外周性多巴胺受體阻滯劑，能阻斷多巴胺對(duì)胃腸肌層神經(jīng)叢突觸后膽堿能神經(jīng)元的抑制作用，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃的排空與協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮胃腸促動(dòng)藥的作用，可增加食管下部括約肌張力，防止胃食管反流，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，抑制惡心、嘔吐，并

5、能有效地防止膽汁反流，不影響胃液分泌。不易通過血–腦脊液屏障，無錐體外系等神經(jīng)、精神不良反應(yīng)。用于緩解由胃排空延緩、胃腸道反流、食管炎引起的消化不良癥狀，如上腹部脹悶感、腹脹、上腹疼痛、噯氣、腸胃脹氣、口中帶有或不帶有反流胃內(nèi)容物的胃燒灼感。治療各種原因所引起的惡心、嘔吐。特別適用于多巴胺受體激動(dòng)劑（如左旋多巴、溴隱亭等）治療帕金森癥所引起的惡心和嘔吐。用法與用量成人：3～4次／日，10mg/次，必要時(shí)劑量可加倍或遵醫(yī)囑。3～4次／日，每次每千克體重0.3mg，本品應(yīng)在飯前15～30分鐘服用。不良反應(yīng)及

6、注意事項(xiàng)3偶見瞬時(shí)性、輕度腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛、腹瀉、神經(jīng)過敏、倦怠、嗜睡、頭暈等。有時(shí)泌乳、男子乳房女性化等，停藥后即可恢復(fù)正常。錐體外系癥狀較為罕見，停藥后即可自行完全恢復(fù)。抗酸劑或抑制分泌荮物與本品合用時(shí)，不能在飯前服用，應(yīng)于飯后服用，即不能與本品同時(shí)服用。由于多潘立酮主要在肝臟代謝，所以肝功能損害的患者服用本品應(yīng)加注意。由于極少數(shù)原形藥物自尿中排泄，因此腎功能不全的患者單次服藥可能不需要調(diào)整劑量。但需重復(fù)給藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎功能損害的嚴(yán)重程度將服藥頻率減為1～2次／日，同時(shí)劑量酌減。孕婦和哺乳

7、期婦女慎用?？鼓憠A能藥品，如山莨菪堿、顛茄片等會(huì)對(duì)抗本品的抗消化不良反應(yīng)，故不宜合用。與對(duì)乙酰氨基酚、氨芐西林、左旋多巴、四環(huán)素等同用時(shí)，會(huì)使這些藥的吸收率增加。與地高辛合用時(shí)會(huì)使后者的吸收減少。西沙必利應(yīng)用及分析特性及適應(yīng)證西沙必利又名普瑞博思，為苯甲酰胺類5-TH4受體激動(dòng)劑。通過興奮肌間神經(jīng)叢的節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元的5-TH4受體，釋放大量乙酰膽堿，促使胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)收縮?？捎糜谖甘彻芊戳鞑?、功能性消化不良、胃輕癱、麻痹性腸梗阻和功能性便秘等。無錐體外系、催乳素釋放及胃酸分泌等不良反應(yīng)，但可延緩心

8、臟再極化，從而引起Q-T間期延長(zhǎng)。用法與用量15～40mg/日，分2～4次口服給藥，通常建議：①病情一般：5mg/次，3次／日首次（劑量可以加倍）；②病情嚴(yán)重（胃輕癱、食管炎、頑固性便秘）：10mg/次，3次／日，或10mg/次，4次／日，三餐前及睡前。或20mg/次，2次／日，早餐前及睡前口服。③食管炎的維持治療：10mg/次，2次／日（早餐前和睡前）或20mg/次，1次／日（就寢前）。④治療上消化道功能紊亂，至少應(yīng)在餐前15分鐘及睡前適