我對心電圖房顫的認(rèn)識的論文

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1、我對心電圖房顫的認(rèn)識的論文心房顫動是指心房發(fā)生350～600次/min不規(guī)則的沖動，引起不協(xié)調(diào)的心房肌顫動。是成人最常見的心律失常之一，其發(fā)生率僅次于竇性心律失常、早搏、房性心動過速，是心房撲動的15～20倍，與心房撲動、房性心動過速構(gòu)成快速房性心律失常。心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，有其引發(fā)的血流動力學(xué)紊亂及血栓栓塞并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，人們對房顫的研究越來越重視。筆者對2009年12月～2010年5月做心電圖檢查的35例房顫患者進(jìn)行總結(jié)，就其心電圖特點(diǎn)、心電圖類型進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料：35例心房顫動患者為我院門診及住院病

2、人。其中，男性16例，女性19例。年齡35～74歲。35例心房顫動中，風(fēng)心病7例，冠心病15例，肺心病3例，高心病3例，心肌病3例，其他4例。均經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、胸透、心動超聲、檢驗(yàn)所證實(shí)。1.2方法：取患者平臥位。心電圖走紙速度50mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1.0mv/cm，選擇12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并加做長v1導(dǎo)聯(lián)10s。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3.1心房顫動心電圖表現(xiàn)p波消失，代之以大小不等、方向相反，rr不規(guī)則心房顫動f波。.f波頻率350～600次/min。1.3.2分類標(biāo)準(zhǔn)：1.3.2.1依據(jù)心房顫動發(fā)作持續(xù)時間久暫分為陣發(fā)性(持續(xù)時間<7d，一般<48h)和慢型

3、持續(xù)性房顫(持續(xù)時間>7d)。1.3.2.2依據(jù)心室率快慢分為較慢型房顫(心室率<100次/min)，快速型房顫(心室率100～180次/min)，及極速型房顫(心室率≥180次/min)。1.3.2.3依據(jù)心房波粗、細(xì)分為粗波型(f波振幅>1mm)房顫和細(xì)波型(f波振幅≤1mm)房顴。2結(jié)果2.1房顫的心電圖表現(xiàn)2.1.1f波v1導(dǎo)聯(lián)f波振幅>0.5mv者為粗顫，見于新近發(fā)生的心房顫動。是復(fù)律的指征。f波振幅<0.5mv者為細(xì)顫，146例心電圖p波均消失，其中24例所有導(dǎo)聯(lián)見不到f波。2.1.2心室率心室率<60次/min者39例，

4、心室率100～180次/min者105例，心室率>180次/min者21例。2.1.3rr間距最短rr間距為0.24s，最長rr間距為2.08s，所有病例rr間距不規(guī)則。2.2房顫的類型：2.2.1陣發(fā)性房顫10例，其中風(fēng)心病7例，冠心病3例。2.2.2較慢型房顫10例，冠心病3例，其他7例。2.2.3粗波型房顫5例，風(fēng)心病3例，冠心病2例，。3討論3.1房顫的發(fā)生機(jī)制心房顫動的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明。目前主要認(rèn)為：心房的病理、生理改變彌散而不均勻，心房肌的應(yīng)激性和傳導(dǎo)性離散度很大，沖動在心房內(nèi)不能形成規(guī)整的折返環(huán)，只能形成許多碎裂的微型折返，使興奮波在各處分化成

5、不規(guī)則而互相割裂的小波，表現(xiàn)為分散的、極不協(xié)調(diào)的顫動活動。3.2房顫的心電圖特點(diǎn)分析房顫的心室率快慢主要取決于房室交界區(qū)一希浦系統(tǒng)和旁道前傳有效不應(yīng)期長短。房室交界區(qū)一希浦系統(tǒng)不應(yīng)期病理性延長，更多的f波因干擾與阻滯未能下傳心室、心室率緩慢而不規(guī)則。心室率<60次/min者，稱為緩慢性心房顫動，心室率慢至35次/min者可交界性逸搏或室性逸搏，f波下傳的r-r間歇在2.0s以上者，稱為心房顫動合并心室長間歇，提示合并房室傳導(dǎo)阻滯。房室交界區(qū)一希浦系統(tǒng)有效不應(yīng)期短，f波下傳心室的頻率加快引起快速心房顫動。凡f波下傳的心室率在100～180次/min之間者，稱為快速型心房顫動，

6、凡f波下傳的心室率在180次/min以上者，稱為極速型心房顫動。前向傳導(dǎo)的不應(yīng)期<330ms時，易發(fā)生極速型心房顫動。3.3房顫的臨床處理探討對于基層醫(yī)院臨床主要采用藥物治療，控制其心室率和心律：3.3.1休息時心室率<90次/min，患者的自覺狀態(tài)良好，一般應(yīng)稍高于竇性心率，以補(bǔ)償失去心房功能的后果3.3.2合適的最快心室率一般男性為227年齡：女性為206-(年齡×0.6)。3.3.3患者有最好的運(yùn)動耐量(分級運(yùn)動試驗(yàn)、6min步行測試)。但心房顫動的個體化治療是目前應(yīng)遵循的治療原則。對具有血栓栓塞高危病人不管是采用節(jié)律控制還是心室率控制治療，抗凝治療都是最

7、重要的治療。對癥狀較輕從維持竇性心律治療中獲益較少，而承擔(dān)風(fēng)險(包括抗心律失常藥的不良反應(yīng)和導(dǎo)管消融的并發(fā)癥)較大的病人，應(yīng)選用控制心室率的治療。相反，對那些癥狀較重，維持竇性心律的獲益較大的病人。應(yīng)選擇控制節(jié)律的治療。