急性胸痛患者b型鈉利尿肽的診斷價(jià)值的論文

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1、急性胸痛患者B型鈉利尿肽的診斷價(jià)值的論文【關(guān)鍵詞】b型鈉利尿肽；胸痛,急性；診斷價(jià)值　　0引言　　胸痛是臨床常見癥狀，病因各有不同，其臨床意義也有所不同.心源性胸痛，特別是缺血性胸痛臨床危險(xiǎn)性大.快速正確診斷及正確處理至關(guān)重要，既要避免漏診，又要避免不必要的住院或留觀而造成醫(yī)療資源浪費(fèi).因此，尋找一種高效、快速、便捷的心肌缺血早期的標(biāo)志物，具有非常重要的意義.我們?cè)u(píng)價(jià)bnp在急性胸痛患者診斷為急性冠脈綜合征(acs)中的診斷價(jià)值.　　1對(duì)象和方法　　1．1對(duì)象　　200407/200505在我院以出現(xiàn)胸痛90min內(nèi)入急診室的患者，除外機(jī)械外

2、傷、合并妊娠、急性腎衰、腦缺血、周圍血管疾?。ㄩg歇跛行）、腸系膜缺血等，入院時(shí)troponini,ckmb,myoglobin全陰性的患者142例，bnp升高組78(男37，女41)例，年齡54.7±13.9歲；bnp正常組64(男30，女34)例，年齡52.5±12.6歲；兩組有高血壓、糖尿病、高血脂分別為31，16，24和10，5，18例；過去由chf,ami,cabg,胸痛病史、心律失常、冠脈造影陽性、負(fù)荷試驗(yàn)陽性等在bnp升高組和bnp正常組分別為11，10，2，8，7，6，4和2，0，2，5，1，1，1例.　　1．2方法　　所有患者

3、均于入院即刻測(cè)troponini,ckmb,myoglobin,bnp和描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖并觀察7d，記錄出院時(shí)的最后診斷.再隨訪30d心血管事件.采用歐洲心臟病學(xué)會(huì)（esc）和美國心臟病學(xué)會(huì)（acc）診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行危險(xiǎn)分層.acs包括不穩(wěn)定型心絞痛（ua）、st段抬高型心肌梗死（stemi）和非st段抬高型心肌梗死（nstemi）.ckmb升高超過正常值10μg/l以上或ctni＞2μg/l，不管是否有特異性心電圖的改變，都診斷為ami.臨床表現(xiàn)提示心肌缺血而缺乏心肌梗死診斷證據(jù)，靜息或運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型缺血性ecg變化（st段壓低＞1.5m

4、m）超聲心動(dòng)圖示室壁運(yùn)動(dòng)異常或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)存在冠狀動(dòng)脈狹窄＞70%，ckmb升高但<10μg/l,ctni升高但<2μg/l歸入ua.非缺血性胸痛（nicp）診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確非心源性胸痛病因；ecg正常；ctni入院即刻及6~8h后均為陰性；缺乏其他心肌缺血證據(jù)方法.30d心血管事件包括ami、血管重塑術(shù)（pci或cabg）、充血性心衰和死亡.bnp濃度的檢測(cè)采用微粒子酶免分析方法（meia）.　　2結(jié)果　　從癥狀出現(xiàn)到bnp采集時(shí)間為(90±30)min，bnp值ami組為(1130±384)g/l；uap組(180±38)g/

5、l；充血性心衰(1830±404)g/l.最后診斷是通過癥狀、體征、心電圖、超聲心動(dòng)、冠脈造影術(shù)、復(fù)查心肌損傷標(biāo)志物等綜合分析確定診斷（表1）.入院時(shí)troponini，ckmb，myoglobin全陰性的患者中bnp升高組最后診斷為ami占39.8%，而bnp正常組為0例，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；bnp升高組最后診斷為uap25.6%，bnp正常組為15.6%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；bnp升高組最后診斷為充血性心衰的占28.2%，bnp正常組為3.1%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；bnp升高組最后診斷為非缺血性胸痛的占6.4%，bnp正常組為81.

6、3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；30d心血管事件發(fā)生率：bnp升高組占19.1%，bnp正常組為4.7%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.表1急性胸痛bnp升高與bnp正常最后診斷結(jié)果（略）　　3討論　　目前診斷急性冠脈綜合征（acs）常用方法是ecg和肌鈣蛋白（ctni和ctnt）、肌紅蛋白（myoglobin）和肌酸激酶同工酶（ckmb）.bnp是有32個(gè)氨基酸組成的多肽激素，主要來源于心室肌細(xì)胞，影響bnp分泌的關(guān)鍵在于心室容量負(fù)荷引起的心室壓力及室壁張力的改變，bnp分泌的量與左室功能障礙的嚴(yán)重程度成正比.bnp早期水平可以反應(yīng)左室功能狀況與梗死面積

7、及預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)［1-2］.i，nstemi，uap）中均顯著升高.最近，brob和肌紅蛋白提高ami，acs和30d危險(xiǎn)事件的敏感性但降低特異性.四者聯(lián)合診斷ami的敏感性達(dá)100%，診斷acs的敏感性達(dá)81.3%，診斷30d危險(xiǎn)事件的敏感性達(dá)81.3%.我們發(fā)現(xiàn)急性胸痛患者在心肌損傷標(biāo)志物（ctni,ckmb,myoglobin）陰性的情況下，bnp的升高可明顯提高acs診斷的敏感性，且30d心血管事件明顯高于bnp正常組.【參考文獻(xiàn)】　　［1］souzaspd,baxtergf.trpenatriureticpeptide:agoodome

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