血漿腦型鈉利尿肽在維持性血液透析患者左室舒張功能障礙診斷中價(jià)值

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1、血漿腦型鈉利尿肽在維持性血液透析患者左室舒張功能障礙診斷中價(jià)值[摘要]目的:探討血漿腦型鈉利尿肽(BNP)在維持性血透(MHD)患者左心室舒張功能障礙(LVDD)中的診斷價(jià)值。方法:MHD患者59例,透析前行心臟多普勒組織成像檢測(cè),按不同舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Ve)與舒張晚期峰值速度(Va)的比值分為L(zhǎng)VDD組(Ve/Va50%。?1.2心臟彩超檢查?入選患者均在透析間隔時(shí)間為1d的透析前行心臟彩超檢查,采用PhilipsIE33超聲診斷系統(tǒng),探頭頻率1～5MHz。受檢者取左側(cè)臥位,平靜呼吸。常規(guī)超

2、聲檢查后,應(yīng)用多普勒組織成像(Dopplertissueimaging,DTI)測(cè)量心尖四腔切面室間隔側(cè)二尖瓣環(huán)處舒張?jiān)缙诜逯邓俣?theearlydiastolicpeakvelocities,Ve)、舒張晚期峰值速度(thelatediastolicpeakvelocities,Va),并計(jì)算Ve/Va之值。所有病例由同一資深超聲科醫(yī)師完成超聲檢查,存儲(chǔ)3~5個(gè)心動(dòng)周期的圖譜,各測(cè)量指標(biāo)取3個(gè)心動(dòng)周期之平均值。以Ve與Va的比值(Ve/Va)作為判斷左心室舒張功能標(biāo)準(zhǔn),并分為L(zhǎng)VDD組(Ve

3、/Va<1)和左心室舒張功能正常組(Ve/Va≥1)兩組[4]。? 91.3血液檢測(cè)?所有患者均在透析前抽取非動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肘靜脈血,常規(guī)測(cè)定血常規(guī)、血尿素氮、肌酐、血磷、血鈣等。超敏C-反應(yīng)蛋白(highsensitivityC-reactiveprotein,hs-CRP)測(cè)定采用免疫散射比濁法(DADEBEHRING/BNprospec型),甲狀旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)采用化學(xué)發(fā)光法(美國(guó)BECKMANCOULTER/UniCelDxI800型),BNP測(cè)定采

4、用發(fā)光免疫法(美國(guó)ARCHITECTi2000SR型)。?1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料中符合近似正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以±s表示,偏態(tài)資料以中位數(shù)(范圍)表示,并行數(shù)據(jù)對(duì)數(shù)變換(X=lgX)。兩組間比較采用t檢驗(yàn)或者曼-惠特尼U檢驗(yàn)(Mann-WhitneyUtest),相關(guān)分析采用Person相關(guān)檢驗(yàn)法。BNP的診斷效能用受試者工作特征(receiveoperatingcharacteristic,ROC)曲線評(píng)價(jià),并由ROC曲線下面積(areaunderthere

5、ceiveroperationcharacteristicscurve,AUC)綜合評(píng)價(jià)BNP的診斷準(zhǔn)確性。所有P值是雙側(cè)的,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?2結(jié)果?2.1一般情況?9患者的原發(fā)病以慢性腎小球腎炎為主(46/59),糖尿病腎病5例,高血壓腎病4例,多囊腎2例,狼瘡性腎炎1例,梗阻性腎病1例。59例患者中男性34例,女性25例;平均年齡(48.1±11.9)歲;平均透析時(shí)間為(48.2±27.6)個(gè)月;干體重(60.5±9.7)kg;透析脫水量(2271±735)ml;體重指數(shù)(22

6、.2±3.1);收縮壓(144.5±17.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓(86.9±11.4)mmHg;血紅蛋白(Hb)(9.56±1.59)g•dl-1;PTH260.4(10.4~2394.3)pg•ml-1;hs-CRP1.91(0.15~15.80)mg•L-1;BNP186(18.5~2266.0)pg•ml-1。?2.2血漿BNP水平與LVDD的關(guān)系?LVDD組20例,左心室舒張功能正常組39例。與左心室舒張功能正

7、常組相比,LVDD組BNP、hs-CRP、收縮壓顯著性升高,Hb顯著性降低(P<0.05),而年齡、透析時(shí)間、超濾量、體重指數(shù)、舒張壓及PTH等無(wú)顯著性差異(表1、圖1)。?2.3BNP與臨床參數(shù)的關(guān)系?相關(guān)分析表明,BNP與hs-CRP(r=0.280,P=0.031)、收縮壓(r=0.285,P=0.029)、舒張壓(r=0.259,P=0.048)等顯著正相關(guān),與Hb顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.338,P=0.009)(表2),而與年齡、血液透析時(shí)間、脫水量、體重指數(shù)等無(wú)顯著相關(guān)性。?2.4血漿

8、BNP濃度在診斷LVDD中的應(yīng)用?血漿BNP診斷MHD患者LVDD的AUC為0.86(95%9CI:0.76~0.96),353.6pg•ml-1作為3討論?近年研究表明,心血管疾病(CVD)是導(dǎo)致ESRD患者死亡的首位原因[5],而其中又以心力衰竭為主[6]。研究發(fā)現(xiàn),左心室舒張功能衰竭者的死亡率是左心室收縮功能衰竭者的1.7倍[2],早期評(píng)價(jià)、干預(yù)LVDD具有重要的臨床意義。目前評(píng)價(jià)舒張功能的常用方法是超聲心動(dòng)圖。傳統(tǒng)技術(shù)脈沖多普勒測(cè)定二尖瓣血流頻譜并不能全面反映左室心肌的松弛性