血漿腦鈉肽對(duì)舒張性心功能不全的診斷意義

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1、血漿腦鈉肽對(duì)舒張性心功能不全的診斷意義【摘要】口的探討血漿腦鈉肽(BNP)對(duì)舒張性心功能不全(DHF)的診斷意義。方法采用固相免疫放射分析方法測(cè)定96例患者的BNP濃度,其中心功能異常各組與心功能正常組(28例)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果血漿BNP水平隨著DHF程度加重而逐漸升高；二尖瓣口舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诹魉俜逯当戎?E/A)與BNP呈顯著負(fù)相關(guān);取血漿BNP水平100pg/ml為分界值，判斷單純DHF的敏感性和特異性分別是91.5%和85.2%。結(jié)論血漿BNP是診斷高血壓及(或)糖尿病致DHF的良好&化指標(biāo)。【關(guān)鍵詞】高血壓糖尿病腦鈉肽舒張性心功能不全舒張性心功能不全(diastolichea

2、rtfai1ure,DHF)是指患者有心力衰竭的臨床癥狀，但射血分?jǐn)?shù)正常，心臟的室壁增厚，室壁運(yùn)動(dòng)順應(yīng)性較差。目前對(duì)于DHF尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床多依靠多普勒超聲測(cè)定與舒張功能相關(guān)的一些參數(shù)，由于設(shè)備和技術(shù)條件的限制，診斷治療較為困難，使得臨床迫切需要簡(jiǎn)單易行的方法幫助診斷。近年來，由于對(duì)血漿腦鈉肽(BNP)研究的深入，發(fā)現(xiàn)BNP在左心室功能障礙吋明顯升高。木研究通過檢測(cè)DHF患者血漿BNP水平，探討應(yīng)用BNP診斷DHF的意義和價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料所選病例為2006年3月?2007年4月就診于我院的患者96例,男65例,年齡(68.3±11.0)歲,女31例，年齡(66.3±

3、11?2)歲；病程4.5-26.0年(8.5±7.0)年。其中高血壓病30例,糖尿病15例，高血壓合并糖尿病51例。采用PhilipHDII型彩色超聲診斷儀行二維多普勒超聲心動(dòng)圖檢查,排除左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)W50%的患者,根據(jù)二尖瓣口舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诹魉俜逯当戎?E/A)分為:①心功能正常組(28例):E/A21；②DHF1級(jí)組(24例):0.8WE/A<1；③DHF2級(jí)組(23例)：0?6WE/A<0?8；④DHF3級(jí)組(21例)：E/A<0.6o各組間性別、年齡、心率、體重指數(shù)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床體征顯示：6例患者有S3奔馬律，43例患者下肺部可聞及濕

4、羅咅，18例患者可見頸靜脈怒張，40例患者有雙下肢或足部水腫。1.2方法標(biāo)本采集及BNP檢測(cè)：BNP檢測(cè)使用美國博適(Biosite)公司的BNPTRIAGE床旁快速定量檢測(cè)儀，分界值為100pg/mlo所有病例均于住院后24h內(nèi)采血，取平臥位，清晨空腹經(jīng)肘前靜脈采血2nd加入乙二胺四乙酸鹽(EDTA)抗凝試管，搖勻，取250u1乙二胺四乙酸鹽抗凝全血加入檢測(cè)板，送入診斷儀內(nèi)檢測(cè)，15min內(nèi)自動(dòng)打印結(jié)果。1.3超聲心動(dòng)圖檢查住院后24h內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查，儀器為美國Ph訂ipIIDII型彩色超聲診斷儀，分別測(cè)量左心室舒張末內(nèi)徑、LVEF和E/A等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0進(jìn)行

5、數(shù)據(jù)處理。2結(jié)果2.1各組血漿BNP水平比較表1顯示，DHF1、2、3級(jí)組BNP水平均高于舒張功能正常組水平(P<O.01),顯示患者隨著舒張功能不全程度的加重，血漿BNP水平逐漸升高。表1不同等級(jí)舒張功能不全患者的血漿BNP濃度(略)2.2BNP濃度與E/A比值的關(guān)系相關(guān)曲線估計(jì)顯示，E/A比值(y)和血漿BNP濃度(x)之間以擬合幕模型曲線的決定系數(shù)(R2)最高，R2-0.447,P<0.01,方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；曲線相關(guān)分析顯示E/A比值與BNP呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)-2.3血漿BNP水平對(duì)舒張功能不全的診斷價(jià)值取血漿BNP水平100pg/ml為分界值，判斷舒張

6、功能不全的敏感性和特異性分別是91.5%和85.2%o3討論糖尿病患者rti于糖、脂質(zhì)代謝的影響及胰島素抵抗所產(chǎn)生的高胰島素血癥的作用，均可導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，引起糖尿病患者心臟舒張功能界常［1,2］o高血壓病患者主要是由于后負(fù)荷增加而引起心臟DHF。在單純DHF的早期階段多無癥狀，但是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)已被激活，機(jī)體處于代償階段，在此階段，如能及時(shí)診斷、合理處理往往能控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。因此，早期識(shí)別糖尿病及（或）高血壓患者合并DHF具有重要臨床意義。BNP是一種含有32個(gè)氨基酸的多肽，主要在心室分泌，有重要的病理生理意義。具有排鈉、利尿、擴(kuò)血管、抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，對(duì)心

7、功能起到保護(hù)作用。但當(dāng)心室的容量負(fù)荷、壓力負(fù)荷逐漸增加,BNP釋放增加，心功能不全會(huì)逐漸從無癥狀向終末期發(fā)展。所以,BNP水平是不對(duì)稱性心室重構(gòu)的間接表現(xiàn)形式，血漿BNP的濃度是反映左心室舒張壓或左心室收縮不良的生化指標(biāo)，與心力衰渴的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［3］。本組結(jié)果證實(shí),DIIF患者血漿BNP明顯升高，且與心力衰竭程度呈正相關(guān),不同心功能患者間比較有非常顯著性差異。在心力衰竭患者中，DHF占40%?50%,由于缺乏特異性